Эффективность лазерфотокоагуляции стенки желудка: экспериментальное исследование Кафедра общей хирургии Шапкин Ю.Г., Гришаев В.А., Капралов С.В.

2 YAG-Nd лазер ближнего инфракрасного диапазона 1064 нм

3 YAG-Nd лазер «Радуга-1»

4 Полупроводниковый лазер «Lasermed 1-10» с видеоэндоскопической системой

5 Цель эндогемостаза формирование коагуляционной пленки на поверхности язвы и коагуляция аррозированных сосудов Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

6 Недостатки бесконтактной лазерфотокоагуляции: Необходимость высокой мощности излучения – до Вт; Необходимость высокой мощности излучения – до Вт; Необходимость длительной экспозиции излучения на одной точке – до 60 сек.; Необходимость длительной экспозиции излучения на одной точке – до 60 сек.; Быстрое повреждение световода с резким падением мощности излучения Быстрое повреждение световода с резким падением мощности излучения

7 Преимущества контактной лазерфотокоагуляции: Снижение мощности излучения до 4-6 Вт; Снижение мощности излучения до 4-6 Вт; Снижение экспозиции излучения до 2 сек. в каждой точке; Снижение экспозиции излучения до 2 сек. в каждой точке; Снижение требований к качеству торца световода; Снижение требований к качеству торца световода; Более выраженный коагулирующий эффект; Более выраженный коагулирующий эффект; Возможность применения при активном кровотечении Возможность применения при активном кровотечении

8 Недостатки контактной лазерфотокоагуляции: Недостаточное рассеяние лазерного излучения; Недостаточное рассеяние лазерного излучения; Чрезмерная плотность мощности излучения в световодной апертуре; Чрезмерная плотность мощности излучения в световодной апертуре; Недостаточная площадь коагуляции; Недостаточная площадь коагуляции; Неограниченное пропускание излучения в глубокие слои стенки органа – опасность перфорации Неограниченное пропускание излучения в глубокие слои стенки органа – опасность перфорации

9 Первоначально глубина проникновения излучения велика, а его поглощение незначительно. По мере денатурации белка на облучаемой поверхности глубина проникновения уменьшается, качество коагуляционной пленки увеличивается (Неворотин А.И., 2000) Взаимодействие YAG-излучения с биологическим объектом

10 Взаимодействие света со стенкой желудка: 1)отражение; 2)поглощение; 3)рассеяние; 4)отражение рассеянного излучения; 5)пропускание Слизистая Подслизистая – сосуды хромофоры Серозномышечный слой

11 Контактная и бесконтактная лазерокоагуляция

Аппликация и подслизистая инъекция красителя Индиго-кармин с последующей лазеркоагуляцией 12

Гистологическое исследование препаратов 13

14 Бесконтактная лазерфотокоагуляция Поверхностный некроз слизистой. Коагуляционная пленка не выражена Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

При бесконтактной лазерфотокоагуляции необходима длительная экспозиция. Пленка коагуляционного некроза не выражена 15 Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200 и 400

16 При увеличении экспозиции наблюдался деструктивный отек в подслизистом слое. Сосуды остались полнокровными Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

17 Контактная лазерофотокоагуляция Деструктивный отек в подслизистой. Агрегация форменных элементов в сосудах. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

Контактная лазеркоагуляция 18 Площадь коагуляции ограничена лазерным каналом. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

Аппликация красителя. Бесконтактная лазеркоагуляция 19 Прочная пленка коагуляционного некроза. Сосуды в подслизистой не повреждены. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

20 При увеличении экспозиции Прочная пленка коагуляционного некроза. Деструкция подслизистого слоя. Коагуляция кровеносных сосудов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

Контактная лазеркоагуляция после аппликации красителя 21 Деструкция подслизистой. Кровеносные сосуды извитые с расслоенной стенкой. Слизистая коагулирована «изнутри». Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

22 Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400 сосудах. Агрегация форменных элементов Контактная лазеркоагуляция – выраженные изменения в сосудах. Агрегация форменных элементов

Инфильтрация красителем. Бесконтактная лазеркоагуляция 23 Выраженная деструкция подслизистого слоя. Слизистая коагулирована «изнутри». Деструкция желудочных желез. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

Контактная лазеркоагуляция после инфильтрации красителем 24 Тотальная деструкция слизистой и подслизистого слоя. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

Выводы: Рутинная лазеркоагуляция в эндохирургии желудка малоэффективна Рутинная лазеркоагуляция в эндохирургии желудка малоэффективна Предварительное прокрашивание стенки желудка красителем индиго- кармин существенно повышает эффективность лазеркоагуляции Предварительное прокрашивание стенки желудка красителем индиго- кармин существенно повышает эффективность лазеркоагуляции 25

Выводы: Бесконтактная лазеркоагуляция после аппликации красителя приводит к формированию прочной пленки коагуляционного некроза, что позволит улучшить качество эндогемостаза при поверхностных язвах, эрозиях Бесконтактная лазеркоагуляция после аппликации красителя приводит к формированию прочной пленки коагуляционного некроза, что позволит улучшить качество эндогемостаза при поверхностных язвах, эрозиях 26

Выводы: Лазеркоагуляция после инфильтрации красителем подслизистого слоя позволит улучшить качество эногемостаза при кровоточащей гастродуоденальной язве Лазеркоагуляция после инфильтрации красителем подслизистого слоя позволит улучшить качество эногемостаза при кровоточащей гастродуоденальной язве 27