Ксенонсберегающая минимально- поточная анестезия при эндоскопических операциях в гинекологии Белов А.В., Сокологорский С.В. Федеральное Государственное Учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад. В.И.Кулакова»

Недостатки закиси азота Токсична, эмбриотоксична Тератогенна Отрицательно действует на костный мозг и кроветворение (аплазия, агранулоцитоз) Слабый анестетик Обладает кардиодепрессивным действием

Ксенон ( Xe ) Порядковый номер - 54 Мол. масса - 131,29 д. Плотность - 5,897 г/л МАК = % МАК (N 2 O) = 105% Растворимость: в масле = 1,7 в воде = 0,085 в крови = 0,14

Патогенез гемодинамических и дыхательных расстройств при карбодиоксиперитонеуме и положении Тренделенбурга Повышение давления в брюшной полости Смещение диафрагмы Сдавление нижней полой вены Снижение сердечного выброса Уменьшение венозного возврата, повышение ЦВД ИВЛ! - Повышение СГД Снижение ФОЕ Гипоксия ! Тахикардия Гипертензия Снижение скорости венозного кровотока в системе нижней и верхней полых вен Увеличение ОПСС

Цель исследования Повышение качества и безопасности проведения анестезии при эндоскопических гинекологических вмешательствах путем внедрения ксенонсберегающей минимальнопоточной анестезии.

Задачи исследования 1. Оценить изменения параметров центральной и периферической гемодинамики, системного транспорта кислорода и уровней лактата крови в условиях ксенонсберегающей минимальнопоточной анестезии при выполнении эндоскопических операциях в гинекологии на этапах анестезии. 2. Оценить изменения параметров центральной и периферической гемодинамики, а также системного транспорта кислорода на этапах анестезии при малопоточной и высокопоточной методиках анестезии закисью азота при эндоскопических операциях в гинекологии. 3. Изучить влияние ксенонсберегающей анестезии на некоторые показатели гормонального статуса при проведении эндоскопических операций в гинекологии в условиях минимальнопоточной анестезии. 4. Провести сравнительный анализ расхода миорелаксантов и наркотических анальгетиков при различных методиках анестезии закисью азота и ксенонсберегающей минимальнопоточной анестезии при эндоскопических операциях в гинекологии. 5. Провести сравнительный анализ течения этапа пробуждения и раннего послеоперационного периода при различных методиках анестезии закисью азота и ксенонсберегающей минимальнопоточной анестезии после эндоскопических операций в гинекологии.

Распределение больных по группам и возрастной состав групп Ксенонсберегающая минимальнопоточная анестезия (КМПА) I группа n = 30 Малопоточная анестезия закисью азота (МПА N 2 O) II-я группа n = 30 Высокопоточная анестезия закисью азота (ВПА N 2 O) III-я группа n = 35 моложе 25лет лет лет лет

Критерии включения в исследование 1. Анестезиологический риск 1-2 по ASA; 2. Плановое оперативное вмешательство; 3. Эндоскопический доступ; 4. Возрастной диапазон в пределах лет.

Критерии исключения 1.Симультантные и множественные операции (с резекцией кишечника, мочевого пузыря и т.д.); 2.Лапаротомия или переход на лапаротомический доступ в ходе оперативного вмешательства; 3.Субкомпенсированная и декомпенсированная патология органов дыхания и сердечнососудистой системы (ГБ II-IIIст., ИБС, состояние после ОНМК, ХОЗЛ, БЭБ, БА и др.); 4.Наличие субкомпенсированной и декомпенсированной патологии органов эндокринной системы (среднетяжелое, тяжелое и осложненное течение СД, тиреотоксикоз, гипотиреоз, патология надпочечников); 5.Наличие изменений в лабораторных данных, требующих медикамен- тозной или иной коррекции.

Методы исследования. Компьютерный мониторинг центральной и периферической гемодинамики и электрофизиологических параметров Мониторинг параметров внешнего дыхания. Исследования кислотно-основного состояния и газов крови. Исследование клинико-лабораторных, биохимических и гемостазиологических параметров гомеостаза. Исследование параметров гормонального статуса (кортизол, пролактин, СТГ)

Структура сопутствующей патологии, встретившейся у обследованных больных.

Типы оперативных вмешательств

Ксенонсберегающая методика анестезии (Эндотрахеальный вариант, методика проф. Бурова Н.Е., 1999) Премедикация: Мидазолам 2,5-5 мг Атропин 0,5-1 мг, Димедрол 10мг Денитрогенизация: 5-10 мин 100% O 2 по полуоткрытому контуру с суммарным объемом не менее 60 л Индукция: Тиопентал Na – 6-7 мг/кг Фентанил 0,1 мг Листенон - 1,5-2 мг/кг Поддержание: O 2 0,250-0,3 л/мин Xe 0,05 - 0,120 л/мин Эсмерон 0,5 мг/кг Насыщающая O 2 0, ,3 л/мин доза : Xe 1,3 - 1,5 ЖЕЛ ( 2 мин !!! ) FiO 2 мониторинг ! Выдыхаемый ксенон улавливается специальным адсорбером!

Общая характеристика оперативных вмешательств мл

Мониторно-компьютерная система (Сокологорский С.В., Сухачев Д.М., г.)

Этапы исследования I этап: Исходное состояние (до начала медицинских манипуляций в операционной) II этап: После премедикации (1-2 мин.) III этап: После вводного наркоза (1-2 мин.) IV этап: Наложение карбодиоксиперитонеума (1-2 мин.) V этап: Перевод операционного стола в положение Тренделенбурга ( на 3 мин.) VI этап: Травматичный этап операции VII этап: Перевод операционного стола в горизонтальное положение (1-2 мин.) VIII этап: После экстубации ( на 3 мин.)

Динамика насыщения кислородом артериальной крови на этапах исследования СаO 2 = [(1,34 x Hb x SaO 2 ) + ( PaO 2 x 0,0031)] мл Этапы

Динамика индекса доставки кислорода на этапах анестезии МПА ксеноном МПА N 2 O Высокопоточная N 2 O * - p < 0,05 ** * * * ** * * * мл/мин·м 2 Этапы Хе: Индекс доставки кислорода выше, чем при анестезиях закисью азота: 626,5±37,74 мл/мин·м2 против 424,8±25,44 мл/мин·м2 (трав.этап) 440,0

Динамика лактата на этапах исследования * * - p < 0,05 МПА ксеноном МПА N 2 O Высокопоточная N 2 O * ммоль/л

Показатели центральной гемодинамики на этапах анестезии МПА ксеноном МПА N 2 O Высокопоточная N 2 O * - p < 0,05 * ** ** * * * * ** * * * ** * ** * * * * * * * * л/мин/м 2 Этапы кгм/м 2 Этапы Хе: Увеличение СИ с 3,0±0,14 л/мин/м2 до 3,5± 0,15 л/мин/м2 (трав.этап) 2,5

Характеристика инотропной составляющей сердечных сокращений в исследуемых группах МПА ксеноном МПА N 2 O Высокопоточная N 2 O * * * Этапы мл/м 2 * - p < 0,05

Показатели периферической гемодинамики на этапах анестезии МПА ксеноном МПА N 2 O Высокопоточная N 2 O * - p < 0,05 * * * * * * * * Этапы мм.рт.ст динсек/см -5 м 2 Этапы * ** * Хе: Снижение ИОПСС с 3018,9± 181,45 дин·сек/см5·м2 до 2588,7±156,84 дин·сек/см5·м2 3402,9

Динамика стресс-гормонов на этапах анестезии * - p < 0,05 **** * * ** * нмоль/л мЕд/л мкЕд/мл

Средний расход миорелаксантов и наркотических анальгетиков в исследуемых группах Фентанил Эсмерон * - p < 0,05 МПА ксеноном МПА N2O Высокопоточная N2O * * мкг/кг·ч мг/кг·ч Группы

Время пробуждения и экстубации в исследуемых группах. *- достоверно по отношению к группам с анестезиями закисью азота (р

Интенсивность послеоперационного болевого синдрома в исследуемых группах. * - p < 0,05 * * *

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде в исследуемых группах. *- достоверно по отношению к группам с анестезиями закисью азота (р

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде в исследуемых группах. ПоказателиГруппа I (КМПА)Группа II (МПА N 2 O) Группа III (ВПА N 2 O) Тошнота-43 Рвота--1 Озноб365 Ларингоспазм-1- Головная боль--1 Выраженная седация -45 Всего3¹(10%)15(50%)15(42,8%) ¹- достоверно по отношению к группам с анестезиями закисью азота (р

Преимущество анестезии ксеноном при эндоскопических операциях в инекологии заключается в: Сбалансированности и безопасности анестезии Отсутствии кардиодепрессивного влияния на работу сердца и стимуляции инотропии миокарда Меньшей медикаментозной нагрузке на организм Частичной компенсации отрицательных влияний условий операции Сохранении адекватного адаптационного ответа на операционный стресс и нормальных показателей гомеостаза.

Благодарю за внимание

Сопутствующая патология в исследуемых группах. ПатологияКсенон,n% Закись азота,n% IIгр.IIIгр.II гр.IIIгр. Ожирение, нарушение жирового обмена 723%5516,7%14,3% Гипертоническая болезнь310%34 11,4% Варикозная болезнь вен ног413,3%3310%8,6% Заболевания ЖКТ26,7%3310%8,6% Заболевания органов дыхан.13,3%3110%2,9% Миопия13,3%12 5,7% Комбинация 2-х и более сопутствующих заболеваний. 620%5516,7%14,3% Исходная аллергия723%9930%25,7%

Общая характеристика оперативных вмешательств. Показатели КМПА ксеноном МПА закисью азотаВПА закисью азота Длительность операции, мин 115,8±9,77¹99,4±6,3791,2±5,71 Длительность анестезии, мин 134,5±9,82123,0±6,53109,2±5,73¹ Исходный Нв крови, г/л 131,4±2,44129,1±2,91130,8±1,99 Длительность положения Тренделенбурга, мин 91,4±8,66¹77,9±5,4970,1±5,19 Кровопотеря, мл 229,6±27,58¹172,2±19,07167,1±16,06 Инфузия, мл 979,4±47,30933,3±40,29942±39,07 Расход фентанила, мг 0,18±0,004¹0,42±0,0150,40±0,014 Расход эсмерона, мг 77,5±4,30¹70,3±3,4862,5±3,35 ¹- достоверно по отношению к группам с анестезиями закисью азота на данном этапе (р

Динамика стресс-гормонов на этапах анестезии. ПоказателиКМПА ксенономМПА закисью азотаВПА закисью азота до операц. последо операц.последо операц.после Кортизол, нмоль/л 473,7± 69,4 890,2± 46,87¹´² 423,6± 58,32 973,4±71,34¹377,2±52,661003,4± 60,69¹ СТГ,мЕд/л2,0± 0,67 4,3± 0,77¹´² 2,2±0,593,2±0,672,9±0,803,1±0,75 Пролактин, мкЕд/мл 369,5± 106, ,1± 388,64¹ 426,6± 98, ,2± 357,73¹ 476,1± 111, ,5± 342,84¹ СТГ/кортизо л 0,0040,005²0,0050,003¹0,0080,003¹ ¹ - достоверно по отношению к исходному этапу. (р