Послеродовые кровотечения: результаты проекта FIGO в Украине PPH: Results Of FIGO Project In Ukraine Чл-кор. АМНУ Чайка В.К., Проф. Могилевкина И.А.

Проект FIGO – Усиление возможностей УААГ в улучшении оказания качества неотложной акушерской помощи используя подходы Международной программы ALARM, как одной из программ непрерывного медицинского образования

Международная программа (IWH, SOGC) Направлена на основные причины материнской заболеваемости и смертности: Кровотечение Сепсис Гипертензивные нарушения Обструктивные роды Септические аборты Уход за новорожденным

Гипотеза Международная программа ALARM позволит -оценить и повысить знания и навыки врачей и акушерок в предупреждении и оказании помощи при ПРК, -что в свою очередь улучшит качество помощи при ПРК и -приведет к улучшению показателей, характеризующих помощь при ПРК

Международная программа: ПРК 1.Базовые навыки оказания помощи 2.Краткосрочный эффект тренинга ( ) 3.Долгосрочный эффект тренинга (2009) 4.Показателей качества помощи при ПРК в пилотных ЛПУ: / родовспомогательных учреждений: Донецкая область – 11; Винницкая область – 14 Количество родов: около до / после Дальнейшие шаги

Базовые навыки: Профилактика ПРК - АТТПР * * * * * - p

Базовые навыки: АВС - реанимация

Базовые навыки: Соблюдение прав пациентки *

Базовые навыки: Тонус (1-е шаги по контролю кровотечения) Окситоцин 5 Ед в/в болюсно 20 Ед/л физиологического раствора в/в - 60 кап/мин 10 Ед внутриматочно трансабдоминально

Базовые навыки: Бимануальный массаж матки * Дает возможность: - исключить выворот матки - определить повреждения нижнего отдела родового канала - удалить сгустки из влагалища и/или шейки - принять решение о необходимости ручной ревизии полости матки

Базовые навыки: Ручное обследование полости матки РИСКИ: Инфекция Кровотечение Болевой синдром ПОКАЗАНО если нет реакции на: наружный массаж матки введение окситоцина бимануальный массаж * *

Базовые навыки: Вторая линия утеротоников / коагулопатия? * * *

Базовые навыки: Балонная тампонада/ противошоковые штанишки

Базовые навыки: Переливание препаратов крови

Базовые навыки: Наложение компрессионных швов: B-Lynch или Cho

% Обученных провайдеров в пилотных лечебных учреждениях

Навыки оказания помощи при ПРК во время тренинга ALARM ( ) * *

Навыки оказания помощи при ПРК в ЛПУ (2009) * *

Навыки проведения активной тактики третьего периода родов **

Некоторые показатели оказания помощи при ПРК * * *

Послеродовое кровотечение, % ПРК, %

ПРК Ревизия матки Экстирпация матки Переливание плазмы Переливание крови 0,410,56 0,46 0,73 0,40 0,54 АТТПР, % правильных навыков, М для ЛПУ % провайдеров продемонстрировавших >70% правильных навыков оказания помощи при ПРК Ассоциации между частотой ПРК и оказанием помощи - 0,53 Ассоциации между навыками провайдеров в профилактике и оказании помощи при ПРК (2009) и показателями здоровья - 0,47 Компонент здоровья Тренинговый компонент

Дальнейшие шаги: Протокол ПРК: Компоненты помощи при ПРК - АВС реанимации Позвать на помощь Мониторинг витальных функций / оценка кровопотери Приподнять ножной конец IV линия (раствор Рингера) Компрессия аорты Анализ крови, коагулограмма Катетер в мочевой пузырь Заказать препараты крови

Дальнейшие шаги: Протокол ПРК: Компоненты помощи при ПРК Соблюдение прав пациентки Тонус (первые шаги по контролю кровотечения) – 70% Бимануальный массаж матки Ручное обследование полости матки Вторая линия утеротоников / коагулопатия Балонная тампонада / противошоковые штанишки Переливание препаратов крови Наложение компрессионных швов

Дальнейшие шаги: Национальные тренинги - Ресурсы Тренинговый центр по оказанию неотложной акушерской помощи с использованием Международной программы ALARM – Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Курс ТУ на базе ДонНМУ им.М.Горького Команды инструкторов: Донецкая, Винницкая, Хмельницкая область

Задачи Статус национальной тренинговой программы Международная программа ALARM - обязательный тренинг для врачей и акушерок оказывающих НАП Как часто? - 1 раз 2 года Финансирование: государственное / благотворительные фонды