Проблемы контроля дозовых нагрузок при рентгеновской компьютерной томографии Г.В. Гацкевич, С.А. Хоружик РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова Минск, Беларусь V съезд Украинского общества радиационных онкологов июня 2010, Чернигов

Современные рентгеновские компьютерные томографы (КТ) позволяют получать изображения внутренней структуры тела человека с высоким пространственным и временным разрешениемИспользуются: В лучевой диагностике Для планирования лучевой терапии Компьютерная томография в медицине

53 КТ-сканера 53 КТ-сканера на конец 2009 г. = 1 на населения Доля КТ-исследований в рентгенодиагностике: 1,8%2007 г. – исследования = 1,8% 2,3%2008 г. – исследований = 2,3% КТ сканеры и исследования в Республике Беларусь Соотношение рентгенологических исследований в РНПЦ ОМР Другие: 75% КТ: 25%

Вклад КТ в медицинское облучение в мире Частота исследований Вклад в коллективную дозу облучения UNSCEAR, 2000

Дозы облучения пациентов при рутинных КТ-исследованиях КТ головного мозга – 2-4 мЗвКТ головного мозга – 2-4 мЗв КТ одного отдела туловища – 6-10 мЗвКТ одного отдела туловища – 6-10 мЗв Для сравнения: Природный фон – 2,5 мЗв/год Рентгенография легких – 0,02-0,2 мЗв

Доза облучения при КТ увеличивается Рост числа КТ-исследований на 10-15% в годРост числа КТ-исследований на 10-15% в год (расширение показаний) Многофазные КТ-Многофазные КТ-исследования (КТ-ангиография) Новые виды КТ-исследований планирование лучевой терапииНовые виды КТ-исследований: перфузионная КТ, КТ- коронарография, КТ-колонография, биопсия под КТ- контролем, планирование лучевой терапии и др. больше доза – лучше качествоПрямая зависимость качества КТ-изображений от дозы: больше доза – лучше качество

Максимальная доза облучения при КТ приходится на поверхностно расположенные ткани Максимальная доза облучения при КТ приходится на поверхностно расположенные ткани (хрусталик, щитовидная и молочная железа)

4 перфузионнъх КТ и 2 ангиографий Облысение после 4 перфузионнъх КТ и 2 ангиографий за 15 дней при субарахноидальном кровоизлиянии Imanishi, 2005

Радиационно- индуцированный рак Риск фатального радиационно- индуцированного рака равен 0,005/Зв = 1 на людей, облученных в дозе 10 мЗв = 1 на людей, облученных в дозе 10 мЗв ICRP Publication 60, 1990

Контроль доз облучения пациентов при КТ Является составной частью контроля качества компьютерной томографии Для организации такого контроля необходимы: 1. Нормативные документы 2. Оборудование 3. Квалифицированные специалисты

Утв г., рег Полные тексты на сайте

Система контроля доз облучения при КТ Периодическая КТ-дозиметрия: производятся на фантомахОценка получаемых пациентом доз производятся на фантомах КТ-дозиметрия 1 раз/годКТ-дозиметрия 1 раз/год В процессе ежедневной работы сканера: диагностические контрольные уровни (ДКУ)По результатам национального обзора доз облучения устанавливаются рекомендуемые уровни доз для разных видов КТ-исследований – диагностические контрольные уровни (ДКУ) КТ-сканер отображает на консоли оператора расчетные значения доз облучения до начала сканирования Оператор должен убедиться, что отображаемое значение не превышает ДКУ

Оборудование для КТ- дозиметрии 1. Фантом для головы 16 см в диаметре 2. Фантом для туловища 32 см в диаметре 3. Дозиметр UNIDOS E для измерения CTDI 4. Ионизационная камера c длиной зоны измерения 10 см Комплект для КТ-дозиметрии фирмы PTW Freiburg (Германия) Стоимость Евро

Дозиметрические параметры при КТ Параметр, ед. измерен. Полное название Что означает? CTDI CTDI, мГрКомпьютерно- томографический индекс дозы Поглощенная доза в одном томографическом срезе DLP DLP, мГр×см Произведение дозы на длину Поглощенная доза за все КТ-исследование E E, мЗвЭффективная доза Сумма взвешенных поглощенных доз во всех органах и тканях человека

1. Измерение CTDI 2. Расчет DLP где L – длина зоны сканирования, i – количество сканирований 3. Расчет эффективной дозы Вид исследования E DLP Головной мозг0,0023 Шея0,0054 Грудная полость0,017 Брюшная полость0,015 Таз0,019 Европейское руководство по критериям качества для компьютерной томографии, EUR (1999),

КТ-дозиметрия в РБ п/п п/п п/п п/п Производи- тель НазваниеТип Год установки Сканер 1SiemensSomatom Volume ZoomМСКТ Сканер 2GELight Speed RTМСКТ Сканер 3SiemensSomatom Emotion 6МСКТ Сканер 4PhilipsTomoscan SR 4000СКТ1996 Сканер 5GEHi Speed CT/eСКТ2002 Сканер 6GETomoscan CX/QПКТ1990 Сканер 7SiemensSomatom AR-CПКТ1995 Сканер 8GEHi Speed CT/eСКТ2002 Проведена в ноябре 2007-феврале 2008 гг. 7 медучреждений гг. Минска, Витебска, Гомеля 8 КТ-сканеров

Средние значения дозиметрических величин при КТ-исследованиях в РБ

КТ-дозы в РБ и за рубежом Зона исследования Средняя эффективные доза, мЗв РБ, 2008 г. Великобри- тания, 2005 г. Греция, 2003 г г. Головной мозг1,41,51,6 Грудная полость6,95,86,8 Брюшная полость7,05,37,0 Таз8,87,16,4

1,4 мЗв 2,6 мЗв 6,9 мЗв 7 мЗв 8,8 мЗв = 26,7 мЗв 148 рентгенограмм грудной клетки

ДКУ при КТ- исследованиях в РБ

Пути снижения облучения при КТ 1.Исследование только по показаниям 2.Полная информация о ранее выполненных КТ- исследованиях 3.Не расширять неоправданно зону исследования 4. Адаптация параметров сканирования, использование технических приемов автоматического снижения дозы 6. Использование защитных фартуков 7. Регулярный контроль технических параметров сканера, в т.ч. КТ-дозиметрия

свинцового фартука Использование свинцового фартука при КТ головного мозга привело к снижению дозы: Эффективной – на 30% Щитовидная железа – на 30% Молочная железа – на 70% Chapple C.L., 2007

Сила тока меняется в реальном времени в зависимости от степени поглощения излучения тканями за предыдущее вращение рентгеновской трубки Автоматическая модуляция силы тока

Обычное сканированиеМодуляция силы тока Снижение дозы в области плечевого пояса на 53%, на всем исследовании – на 49%

РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова