ГЕНДЕРНЫЙ АСПЕКТ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ МИНСК 2010

Динамика инфицирования половым путем по полу (число мужчин и женщин)

Динамика инфицирования половым путем среди мужчин и женщин (% от численности ежегодно регистрируемых случаев ВИЧ среди мужчин и женщин)

Распределение зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по полу за период годы (причина заражения - половой путь передачи) (% мужчин и женщин от численности всех, заразившихся половым путем, зарегистрированных в данном году)

Динамика инфицирования путем совместного введения наркотиков по полу (число мужчин и женщин)

Распределение зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по полу за период годы (причина заражения – инъекционный путь передачи) (% мужчин и женщин от численности всех, заразившихся инъекционным путем, зарегистрированных в данном году)

Динамика социальной структуры ВИЧ-инфицированных мужчин (ежегодная структура в %)

Динамика социальной структуры ВИЧ-инфицированных женщин (ежегодная структура в %)

Социальная структура женщин и мужчин с впервые установленным в 2009 г. диагнозом ВИЧ

Возрастная структура впервые зарегистрированных случаев ВИЧ у мужчин в данном году

Возрастная структура впервые зарегистрированных случаев ВИЧ у женщин в данном году

Возрастные структуры впервые зарегистрированных в 2009 г. случаев ВИЧ у мужчин и женщин (в % от числа всех впервые зарегистрированных случаев ВИЧ у мужчин и женщин в данном году)

Год Мужчины (% от численности лиц, проходивших обследование на ВИЧ в данном году) Женщины (% от численности лиц, проходивших обследование на ВИЧ в данном году) Всего, чел ,58%52,42% ,17%52,83% ,68%53,32% При анализе динамики ежегодной регистрации случаев ВИЧ среди мужчин и женщин и определении тенденций распространения ВИЧ в этих группах населения следует учитывать количество и соотношение численностей мужчин и женщин, которые сдавали анализы на ВИЧ в каждом году: в 2007 г. тестирование на ВИЧ проходили мужчин и женшин; в 2008 г. тестирование на ВИЧ проходили мужчин и женщин; в 2009 г. тестирование на ВИЧ проходили мужчин и женщин. Таким образом, половая структура лиц, ежегодно проходивших обследование на ВИЧ в течение годов, является стабильной: доля мужчин в ней составляет 46,68-47,58%, доля женщин – 52,42-53,32%.

Мужчины (тыс. чел.) Мужчины (% от численности всего населения) Женщины (тыс. чел.) Женщины (% от численности всего населения) ,7%517953,3% ,7%516853,3% ,6%506953,4% Сопоставим половую структуру лиц, проходивших обследование на ВИЧ в г. с половой структурой населения Республики Беларусь за эти годы. Структура населения Республике Беларусь по полу в г. такова. Итак, половая структура населения, ежегодно проходящего обследование на ВИЧ, соответствует половой структуре населения Республике Беларусь. Поэтому некоторое превышения численности женщин, ежегодно проходящих тестирование на ВИЧ, над соответствующим числом мужчин наблюдается в соответствии с половой структурой населения страны, в которой доля женщин больше, чем доля мужчин.

МужчиныЖенщиныМужчиныЖенщиныМужчиныЖенщины Численность лиц, сдававших анализ на ВИЧ- инфекцию в 2009 г. (медицинский учет), человек Процент проходивших тестирование на ВИЧ среди мужчин и женщин, от численности всего населения 8,13%7,84%8,08%7,91%8,38%8,35% Доли ежегодно проходящих тестирование на ВИЧ мужчин (от численности всех мужчин) и женщин (от численности всех женщин) практически равны (не выходят за пределы 5% доверительного интервала), то есть уровень тестирования на ВИЧ мужчин и женщин можно считать одинаковым (по данным 2007 – 2009 г.).

МужчиныЖенщиныМужчиныЖенщиныМужчиныЖенщины Число зарегистрирован ных случаев ВИЧ (все причины заражения) Процент впервые зарегистрирован ных случаев ВИЧ от числа обследованных на ВИЧ 0,146%0,11%0,124%0,104%0,151%0,12% Отношение числа зарегистрированных случаев ВИЧ среди мужчин и женщин (по всем причинам заражения) к числу зарегистрированных случаев ВИЧ среди мужчин и женщин (по всем причинам заражения) за период 2007 – 2009 г.

Итак, доли ежегодной регистрации случаев ВИЧ- инфицирования (всеми путями) среди мужчин и женщин от числа мужчин и женщин одинаковы. Различий в ежегодных уровнях регистрации ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин не выявлено. Половые различия выявлены среди регистрации случаев ВИЧ в зависимости от пути заражения. Различия в возрастной структуре ежегодной регистрации случаев ВИЧ так же, как и различия в половой структуре ежегодной регистрации случаев ВИЧ, могут быть обусловлены возрастной структурой населения, проходившего ежегодные обследования на ВИЧ. Но регистрация возрастной структуры лиц, проходящих тестирование на ВИЧ, в рассматриваемый период (до 2009 г. включительно) не велась. Впервые возраст обращающихся по поводу тестирования на ВИЧ начали регистрировать только в 2010 г. Поэтому на данный момент данных для определения степени соответствия половозрастной структуры населения на половозрастной структуре лиц, проходивших тестирование на ВИЧ до 2009 г. включительно, нет.

Тем не менее, надо отметить, что доля лиц молодых возрастов в половозрастной структуре населения Республики Беларусь снижается, и эта тенденция может быть одним из факторов изменений половозрастной структуры ежегодно регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции. Половозрастная пирамида населения Республики Беларусь (на 1 января 2010 г.), (человек), возраст (лет).

Статистически значимой разницы между темпами прироста числа впервые регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин (в % по сравнению с предыдущим годом) (половой путь передачи) не выявлено (по результатам 11 лет наблюдений). То есть ежегодный прирост случаев ВИЧ половым путем у мужчин и женщин в большинстве случаев происходит достаточно согласованно, уменьшаясь и увеличиваясь одновременно. Динамика ежегодного прироста случаев ВИЧ (половым путем) среди мужчин и женщин

Динамика ежегодного прироста случаев ВИЧ (инъекционным путем) среди мужчин и женщин

Таким образом, значение ежегодных приростов случаев ВИЧ среди мужчин и женщин (различными путями) связано не с половой спецификой, а, скорее, с конкретными специфическими условиями данного года, например, в части тестирования на ВИЧ, или другими условиями, оказавшими влияние на полученные результаты. Например, 2002 г. и 2007 г. – это годы наибольших приростов случаев регистрации ВИЧ как среди мужчин, так и среди женщин, причем и половым и инъекционным путями.

В качестве индикаторов сексуального поведенческого риска у населения в возрасте лет выступают следующие количественные характеристики (по данным опроса населения): характеристики распределения мужчин и у женщин в возрасте лет по возрасту первого сексуального контакта у мужчин и женщин; процент женщин и мужчин в возрасте лет, у которых в течение последних 12 месяцев был непостоянный сексуальный партнер; процент женщин и мужчин в возрасте лет, у которых в течение последних 12 месяцев было более одного сексуального партнера; процент женщин и мужчин в возрасте года, у которых были сексуальные контакты более чем с одним партнером за последние 12 месяцев и которые использовали презерватив во время последнего контакта с непостоянным партнером; процент женщин и мужчин в возрасте года, вступавших в сексуальные контакты в течение последних 12 месяцев, которые указали, что они вступали в сексуальные контакты за вознаграждение в течение последних 12 месяцев; процент женщин и мужчин в возрасте года, вступавших в сексуальные контакты в течение последних 12 месяцев, которые указали, что они платили за секс в течение последних 12 месяцев.

68,5% мужчин вступают в первый сексуальный контакт в возрасте 17 лет и младше. Среди женщин этот показатель равен 43,8%. Распределение населения в возрасте лет по возрасту первого сексуального контакта по полу

Наличие непостоянных сексуальных партнеров в наибольшей степени характерно для самой младшей возрастной группы респондентов лет. Доли мужчин и женщин, у которых был непостоянный сексуальный партнер в течение последних 12 месяцев, в разных возрастных группах

Доля респондентов, имевших сексуальные контакты в течение последних 12 месяцев с более чем одним партнером, в различных половозрастных группах (от численности всех респондентов соответствующих половозрастных групп, вступавших в сексуальные контакты в течение последних 12 месяцев). Таким образом, наибольший поведенческий риск по показателю наличия более одного сексуального партнера наблюдается у мужчин в молодых возрастах (15-29 лет).

Однако выявлена зависимость использования презерватива при последнем контакте с непостоянным партнером и возрастом респондентов, у которых было более одного сексуального партнера в течение последних 12 месяцев: с увеличением возраста доля, использующих презерватив с непостоянными партнерами уменьшается. Распределение ответов на вопрос «Пользовались ли Вы презервативом при последнем сексуальном контакте с непостоянным партнером?» среди респондентов разных возрастных групп (от численности всех респондентов соответствующих возрастных групп, имевших более одного партнера в течение последних 12 месяцев).

«Профили» рискованного сексуального поведения в половозрастных группах

По результатам исследований ДЭН существенных различий в уровнях инъекционного поведенческого риска среди ПИН по полу не выявлено. Например, большая часть опрошенных ПИН, как мужчин, так и женщин употребляет несколько видов инъекционных наркотиков. Распределение мужчин-ПИН и женщин-ПИН по количеству видов употребляемых инъекционных наркотиков (в % по полу)

Различия по полу наблюдаются в только уровнях употребления амфетаминов и метамфетаминов. Среди мужчин больше потребителей этих видов наркотиков, чем среди женщин: амфетамины употребляют 34,2% мужчин и 27,6% женщин; метамфетамины – 31% мужчин и 22,3% женщин.

Пользовались ли Вы или Ваш партнер презервативом во время последнего сексуального контакта? Пол МужчиныЖенщины Да 60,6%55,7% Нет 33,4%33,1% Не помню 5,6%10,5% Нет ответа 0,4%0,7% Различий по полу среди ПИН не выявлено и в уровне использования презерватива при последнем сексуальном контакте: использовали презерватив 60,6% мужчин и 55,7% женщин.

Пол Вступали ли Вы в сексуальные контакты за вознаграждение за последние 12 месяцев? ДаНетНет ответа Мужчины 5,3%90,2%4,5% Женщины 20,6%76,7%2,7%

В разных возрастных группах доли женщин, продававших секс, различаются, и наибольшая доля таких женщин находится в самых молодых возрастах Процент женщин-ПИН, вступавших в сексуальные связи за вознаграждение, в разных возрастных группах (% от численности соответствующих половозрастных групп) Итак, продажа сексуальных услуг наиболее характерна для самых молодых женщин-ПИН в возрасте года, что является дополнительным фактором поведенческого риска в этой половозрастной группе в популяции ПИН.

Установлено, что инъекционный риск у женщин-ПИН, вступавших в сексуальные контакты за вознаграждение, выше, чем у женщин-ПИН, которые не вступают в сексуальные контакты за вознаграждение, по следующим параметрам: Новым одноразовым шприцем во время последнего приема наркотиков пользовались 79,2% женщин, продававших сексуальные услуги и употреблявших наркотики в течение последнего месяца. У женщин, не вступавших в контакты за вознаграждение, этот показатель составляет 88,1%. Никогда не пользуются чужой емкостью для приготовления наркотиков 20,8% женщин, продававших сексуальные услуги и употреблявших наркотики в течение последнего месяца. У женщин, не вступавших в контакты за вознаграждение, этот показатель составил 47,6%. Не использовали чужие шприцы в течение последнего месяца 71,7% женщин, продававших сексуальные услуги и употреблявших наркотики в течение последнего месяца. У женщин, не вступавших в контакты за вознаграждение, этот показатель составил 88,6%. 35,8% женщин-ПИН, вступавших в сексуальные контакты за вознаграждение, отметили, в определенных ситуациях отдают свой использованный шприц другим наркопотребителям. У женщин, не вступавших в контакты за вознаграждение, этот показатель составил 21,6%.

Число сексуальных партнеров у женщин, продававших секс, значительно выше, чем у остальных женщин: на наличие 1 сексуального партнера указали 61,7% женщин, не вступавших в сексуальные контакты за вознаграждение, и 23% женщин, вступавших в сексуальные контакты за вознаграждение. Распределение женщин-ПИН по числу сексуальных партнеров в зависимости от участия в продаже сексуальных услуг

Группа ЖСБ характеризуется более ранним вступлением в сексуальные связи, чем остальные женщины. Распределение женщин в возрасте лет и ЖСБ по возрасту первого сексуального контакта (% от численности соответствующих групп) 67,7% ЖСБ начали заниматься сексом за вознаграждение в возрасте лет

Возраст первого сексуального контакта с клиентами «молодеет» Взаимосвязь возраста ЖСБ с возрастом их первого контакта с клиентом

Период между первым сексуальным контактом и первым контактом с клиентом у 15,3% ЖСБ составляет меньше года; у 18,6% - 1 год, у 25,6% - 2 года. Большинство ЖСБ (59,5%) начали заниматься коммерческим сексом в течение 3-х лет после первого сексуального контакта. Распределение ЖСБ по длительности периода (в годах) между первым сексуальным контактом и первым контактом с клиентом

Установлена взаимосвязь между возрастом ЖСБ и длительностью периода (в годах) между первым сексуальным контактом и первым контактом с клиентом: чем моложе женщины, тем больше среди них тех, у кого этот период короче. Взаимосвязь возраста ЖСБ с длительностью периода (в годах) между первым сексуальным контактом и первым контактом с клиентом

Возраст Имеете ли Вы постоянного сексуального партнера? ДаНет лет 45,7%54,3% года 52,0%48,0% лет 40,7%59,3% лет 53,1%46,9% лет 58,8%41,2% года 36,4%63,6% лет 40,0%60,0% 48,8% опрошенных ЖСБ имеют постоянного сексуального партнера, т.е. мужчину, который не является клиентом. Постоянные сексуальные партнеры есть у женщин всех возрастных групп. 29,4% ЖСБ, имеющих постоянных партнеров, всегда пользуются презервативом с постоянным партнером, 27,6% - никогда.

Выявлена взаимосвязь между уровнем использования презервативов с постоянным партнером и возрастом женщин: чем моложе женщины, тем больше они используют презервативы с постоянным партнером всегда.

Всегда используют презерватив при сексуальных контактах с клиентами 44,6% опрошенных ЖСБ. Распределение ЖСБ по частоте использования презерватива с клиентом Только 51,6% женщин, у которых есть постоянный партнер, указали, что используют презерватив с клиентом всегда. Среди ЖСБ, не имеющих постоянного партнера, всегда используют презерватив с клиентом 37,9% женщин. По остальным градациям использования презерватива с клиентами различий нет.

Выявлена взаимосвязь уровня использования презерватива с клиентом и уровня использования презерватива с постоянным партнером: среди женщин, всегда использующих презерватив с клиентом, больше доля использующих презерватив всегда и с постоянным партнером.

Группа ЖСБ в возрасте лет характеризуется большим уровнем поведенческого риска по сравнению с ЖСБ в других возрастных группах по следующим параметрам: в группе ЖСБ в возрасте лет больше доля женщин раньше начавших половую жизнь, раньше начавших продавать сексуальных услуги, имеющих большое число клиентов.

63,6% ЖСБ отметили, что вступали в течение последних 12 месяцев в сексуальные отношения с мужчинами, имеющими семьи. Из этих женщин только 52% всегда используют презервативы при контактах с клиентами. 17,4% ЖСБ отметили, что вступали в течение последних 12 месяцев в сексуальные отношения с мужчинами, употребляющими наркотики внутривенно. Из этих женщин только 41,8% всегда используют презервативы при контактах с клиентами. Это достаточно низкий уровень использования презервативов.

Употребляли ли Вы когда-либо наркотики внутривенно? Да 15,5 Нет 62,3 Не хочу отвечать на этот вопрос 22,3 15,5% ЖСБ употребляли наркотики внутривенно

Город Источники информации ЖСБ о ВИЧ/СПИДе (%) От сотрудников пунктов обмена шприцев и аутрич-работников Гродно22,6 Гомель28 Витебск- Брест20 Светлогорск38,5 Могилев10 Минск20,9 20,3% ЖСБ отметили, что получают информацию о ВИЧ/СПИДе от сотрудников пунктов обмена шприцев и аутрич-работников, что также дает основания предполагать, что эти женщины являются потребителями инъекционных наркотиков. По городам эти значения различны.

Город Употребляли ли Вы когда- либо наркотики внутривенно? ДаНет Не хочу отвечать на этот вопрос Гродно 9,4%73,6%17,0% Гомель 24,0%44,0%32,0% Витебск 14,0%80,0%6,0% Брест 12,0%72,0%16,0% Светлогорск 7,7%32,7%59,6% Могилев 4,0%56,0%40,0% Минск 23,0%67,6%9,5%

Поэтому, анализируя различные источники, можно предположить, что доля ПИН среди ЖСБ составляет от 15,5 до 38,5%.

По возрастным группам ответы женщин на этот вопрос распределились так. Распространенность ВВПН в различных возрастных группах ЖСБ

Среди ЖСБ, указавших на употребление наркотиков или не захотевших отвечать на вопрос о наркопотреблении, меньшая доля использовавших презерватив при последнем контакте с клиентом (65,7% и 54,5%), чем среди ЖСБ, отметивших, что не употребляли инъекционных наркотиков (76,6%). Употребляли ли Вы когда-либо наркотики внутривенно? ДаНет Не хочу отвечать на этот вопрос Использовали ли Вы презерватив при последнем контакте с клиентом? Да 65,7%76,6%54,5% Нет 18,6%12,4%12,9% Не помню 14,3%9,6%31,7% Нет ответа 1,4% 1,0% 100%

Таким образом, инъекционное наркопотребление в среде ЖСБ является серьезной проблемой. За последние годы наблюдается рост доли женщин, указавших на употребление инъекционных наркотиков (15,5% г., 12,2% г., 10,1% г.). В некоторых городах этот показатель достигает 23-24% (г. Минск и г. Гомель).

Индикаторы рискованного поведения ЖСБ Есть ли у Вас гепатит C? ДаНет Никогда не сдавала анализ Использовали ли Вы презерватив при последнем контакте с клиентом? Да 57,1%74,7%62,7% Нет 26,2%12,3%11,9% Не помню 14,3%11,6%24,6% Нет ответа 2,4%1,4%0,8% Пользуетесь ли Вы обычно презервативами с постоянным партнером? Да, всегда 10,5%35,5%17,4% В некоторых случаях - да, в некоторых - нет 47,4%38,1%45,7% Нет, никогда 42,1%24,5%32,6% Нет ответа -1,9%4,3%

34,4% МСМ имели в течение последних 12 месяцев сексуальные отношения с женатыми мужчинами. 77,4% женатых и 20,9% МСМ, состоящих в незарегистрированном браке, вступают в сексуальные отношения с женщинами. 78,2% мужчин, состоящих в незарегистрированном браке, не вступали в течение последних 12 месяцев в сексуальные отношения с женщинами. Требуются дополнительные исследования, возможно, под незарегистрированным браком респонденты имели в виду союз мужчины с мужчиной.

В индикаторах поведенческого риска у бисексуальных и гомосексуальных мужчин имеются различия: мужчины, имеющие сексуальные контакты и с женщинами, в большей степени использовали презерватив при последнем контакте с партнером-мужчиной, чем мужчины, имеющие контакты только с мужчинами (соответственно 70,6% и 57,5%); мужчины, имеющие сексуальные контакты и с женщинами, в большей степени используют презерватив «всегда» при контакте с непостоянным партнером-мужчиной, чем мужчины, имеющие контакты только с мужчинами (соответственно 59,2% и 51,2%); 69,6% мужчин, имеющих сексуальные контакты и с женщинами, и 59,4 % мужчин, имеющих контакты только с мужчинами, имели более 1 сексуального партнера за последний месяц.

Использовался ли презерватив во время последнего сексуального контакта, когда Вам платили за секс? (%) Да61,9 Нет31,0 Не помню7,1 В сексуальные отношения за вознаграждение за последние 12 месяцев вступали 10,3% МСМ (89,4% не вступали; 0,2% респондентов (1 человек) не ответил на вопрос). Из них 36,6% вступали также в сексуальные отношения с женщинами. В целом, доля МСМ, продающих секс, стабилизировалась (16,9% в 2005 г., 11,5% в 2007 г.). При последнем сексуальном контакте за вознаграждение презерватив использовали 61,9% мужчин, которым платили за секс. 7,1% дали ответ «не помню», что можно считать косвенным признаком неиспользования презерватива. Взаимосвязи между возрастом МСМ и продажей сексуальных услуг не выявлено.

10,8% опрошенных мужчин, вступавших в сексуальные контакты в течение последнего месяца, указали, что в течение последних 12 месяцев вступали в сексуальные контакты с лицами, которым платили за сексуальные услуги (то есть покупали секс) (82,1% не вступали; 7,1% респондентов не ответили на вопрос). Доля МСМ, покупающих сексуальные услуги, повысилась (6,5% в 2005 г., 5,4%. в 2007 г.). С увеличением возраста растет доля мужчин, покупающих секс. Следует отметить высокую долю мужчин, не ответивших на вопрос о покупке секса, в возрастных группах лет и года.

3,7% МСМ употребляли наркотики внутривенно (4,8% в 2005 г., 2% в 2007 г.). Однако, по косвенным признакам, доля ПИН среди МСМ все- таки несколько выше: 3,7% МСМ не захотели отвечать на вопрос; 8,6% опрошенных мужчин отметили, что получают информацию о ВИЧ/СПИДе от сотрудников пунктов обмена шприцев и аутрич-работников, а в некоторых городах и более (18% в г. Могилеве, 11-12% в г. Минске, Гродно, Витебске). Таким образом, можно оценить размер доли ПИН в составе группы МСМ в пределах от 3,7% (доля ответивших утвердительно) до 8,6% (доля посещающих ПОШ). В выборке ДЭН эта группа слишком мала для того, чтобы дать характеристику сексуального поведенческого риска именно для МСМ-ПИН. Для ее изучения требуются специальные исследования с доступом конкретно к этой группе в составе МСМ.

Восприятие диагноза ВИЧ различается у женщин и у мужчин: женщины значительно в большей степени, чем мужчины, переживают по поводу общественного мнения по поводу их личного статуса и по поводу ВИЧ-инфицированных людей в целом. Они больше склонны рассматривать ВИЧ как негативную социальную характеристику. Мужчины значительно болезненнее воспринимают возможный отказ партнера от сексуальных контактов. ВИЧ-инфицированные женщины с детьми являются особой группой в составе ЛЖВ: на проблемы их личной стигматизации и дискриминации (внешней и внутренней, реальной или ожидаемой) накладываются проблемы стигматизации и дискриминации их детей (или ожидания и тревоги по поводу того, что это произойдет в будущем). Все это может способствовать усилению внутренней стигмы у ВИЧ- положительных женщин-матерей.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!