Результаты лечения острых коронарных синдромов в неинвазивной московской городской больнице и других клиниках, участниках III европейского регистра острых коронарных синдромов Эрлих Алексей Дмитриевич Харченко Мария Станиславовна Лысов Александр Юрьевич Грацианский Николай Андреевич Лаборатория клинической кардиологии ФГУ «НИИ Физико-химической медицины Росздрава», ГКБ 29 г.Москва

ЦЕЛЬ На основании промежуточных результатов 3-его Регистра ОКС, организованного Европейский обществом кардиологов, сравнить результаты лечения ОКС в обычной московской больнице с данными, полученными из других центров, участвующих в Регистре. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 3-й европейский регистр ОКС. КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ – признаки ОКС в течение 24 часов СХЕМА РЕГИСТРА – включение ВСЕХ последовательно госпитализированных больных с ОКС (при невозможности регистрировать всех больных с ОКС, рекомендовано включать больных первые 7 дней каждого месяца) НАЧАЛО – ноябрь ОКОНЧАНИЕ – ноябрь УЧАСТНИКИ (на ) - активное включение в 23 странах; - включено 6416 больных; - в России работают 5 центров, 405 больных. ОБРАБОТКА И АНАЛИЗ ДАННЫХ – организаторы Регистра (

3-й ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИСТР ОКС Доля России – 8,0% больных Остальные участники 91,8% ГКБ 29 4,8% Другие российские центры 3,2%

ГКБ 29 – обычная московская больница? 1000 коек Кардиология 120 коек Кардиоблок 12 коек (нет оборудования для инвазивного лечения) В год поступает 1000 больных с ОКС Летальность от ИМ за 2006 г – 15,6% По данным Департамента здравоохранения г.Москвы летальность при ИМ в московских больницах колеблется от 3,1% до 24,4%. Среднее значение – 14,8±5,0%. Медиана – 15,4% (1-3 квартили 12,0-18,0)

БОЛЬНЫЕ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМАМИ СЕГМЕНТА ST (ОКС П ST)

ОКС П ST Характеристика групп. ГКБ 29 (n=58) Другие центры (n=1917) Отношение шансов (доверит. интервал) Средний возраст 65,463,6 % больных старше 65 лет 51,746,70.8 ( ) Индекс массы тела 26,226,226,6

ГКБ 29 (n=58) Другие центры (n=1917) Отношение шансов (доверит. интервал) Инфаркт миокарда(%) 24,113,70.50 ( ) Стенокардия (%) 22,816,50.67 ( ) Сердечная недостаточность (%) 22,84,40.16 ( ) НМК (%) 6,95,30.76 ( ) ЧКВ (%) 1,77,24.42 ( ) АКШ (%) 3,42,20.63 ( ) ОКС П ST Анамнез.

ГКБ 29 (n=58) Другие центры (n=1917) Отношение шансов (доверит. интервал) Курение (%)37,542,01.21 ( ) Диабет (%)22,420,80.91 ( ) Гипертония (%)71,952,40.43 ( ) Гиперхолестеринемия (%)19,541,82.97 (1.36->5) Наследственность (%)8,528,34.26 (1.52->5) ОКС П ST Факторы риска

ГКБ 29 (n=58) Другие центры (n=1917) Отношение шансов (доверит. интервал) Время от начала симптомов до госпитализации (часы) 5,482,83 Подъемы ST на исходной ЭКГ (%)86,293,82.45 (1.13->5) Отрицательные Т на исходной ЭКГ (%)3,451,730,49 ( ) Шкала GRACE: доля больных с риском смерти < 1% 53,526,30.31 ( ) Шкала GRACE: доля больных с риском смерти >=10% 10,319,42.08 ( ) Класс Killip I-II (%)93.193,10,99 ( ) III (%)5,173, ( ) IV (%)02, ( ) ОКС П ST Данные при поступлении в стационар

ГКБ 29 (n=58) Другие центры (n=1917) Отношение шансов (доверит. интервал) Первичная реперфузия (%)27,675,7 Первичное ЧКВ (%)047,9 ТЛТ : Стрептокиназа (%) 24,15,00.17 ( ) T-PA (%)3,522,8>5 Антикоагулянты (%) 81,094,03.69 (1.86->5) НМГ (%)062,4 НФГ (%)10050,5 Фондапаринукс (%)00,1 Бивалирудин (%)00,1 ОКС П ST Первичная реперфузионная терапия и антикоагулянтное лечение

* * * * ОКС П ST Лечение в стационаре * - различие статистически достоверно ГКБ 29 Другие центры % *

ОКС П ST Данные и события за время госпитализации ГКБ 29 (n=58) Другие центры (n=1917) Отношение шансов (доверит. интервал) Дни в стационаре197 Больные с нормальной ФВ (%)22,945,42.80 (1.42->5) Признак НК в стационаре (%)39,725,80.53 ( ) Кровотечения (%)1,74,32.55 ( ) Инсульт (%)1,71,00.57 ( ) Диагноз при выписке ИМ с Q (%)84,585,81.11 ( ) ИМ без Q (%)12,111,60.96 ( ) Нестаб. стенокардия (%)1,71,50.88 ( )

* * * * ОКС П ST Назначения при выписке * - различие статистически достоверно % ГКБ 29 Другие центры

Отношение шансов (95%ДИ) 0.64 ( ) ОКС П ST Внутригоспитальная смертность % ГКБ 29 Другие центры

БОЛЬНЫЕ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST (ОКС БП ST)

ОКС БП ST Характеристика группы ГКБ 29 (n=165) Другие центры (n=2466) Отношение шансов (доверит. интервал) Средний возраст70,268,968,9 % больных старше 65 лет69,760,40.66( ) Индекс массы тела27,927,2

ОКС БП ST Анамнез ГКБ 29 (n=165) Другие центры (n=2466) Отношение шансов (доверит. интервал) Инфаркт миокарда (%)44,530,10.54(0.39-0,74) Стенокардия (%)59,946,00.57( ) Сердечная недостаточность (%)49,412,40.14( ) НМК (%)9,27,80.84( ) ЧКВ (%)1,218,7>5>5 АКШ (%)0,68,0>5

ОКС БП ST Факторы риска ГКБ 29 (n=165) Другие центры (n=2466) Отношение шансов (доверит. интервал) Курение (%)18,324,91.48( ) Диабет (%)25,329,61.24( ) Арт. гипертензия (%)89,069,90.29( ) Гиперхолестеринемия (%)39,855,61.90( ) Наследственность (%)14,526,72.14( )

ГКБ 29 (n=165) Другие центры (n=2466) Отношение шансов (доверит. интервал) Время от начала симптомов до госпитализации (часы) 4,583,48 ST на исходной ЭКГ (%) 66,744,20,40(0,28-0,55) Отрицательные Т на исходной ЭКГ7,322,73.75(2.07->5) Мерцание предсердий на исходной ЭКГ 18,88,40.40( ) ОКС БП ST Данные при поступлении в стационар

ОКС БП ST Лечение в стационаре * - различие статистически достоверно * * * * ГКБ 29 Другие центры % * * *

ОКС БП ST Антикоагулянтное лечение ГКБ 29 (n=165) Другие центры (n=2466) Отношение шансов (доверит. интервал) Антикоагулянты (%)71,593,9>5>5 НМГ (%)075,8 НФГ (%)10030,6 Фондапаринукс (%)00,4 Бивалирудин (%)00,04

ОКС БП ST Диагноз при выписке ОШ % ДИ ОШ % ДИ ГКБ 29 (n=165) Другие центры (n=2466)

ОКС БП ST Назначения при выписке * - различие статистически достоверно * * * * % ГКБ 29 Другие центры * *

ОКС БП ST Данные и события за время госпитализации ГКБ 29 (n=58) Другие центры (n=1917) Отношение шансов (доверит. интервал) Дни в стационаре186 Больные с нормальной ФВ (%)45,566,92.42 ( ) Признак НК в стационаре (%)32,120,30.53 ( ) Кровотечения (%)3,63,50.95 ( )

ОКС БП ST Внутригоспитальная смертность Отношение шансов (95%ДИ) 0.52 ( ) % ГКБ 29 Другие центры

ВЫВОДЫ По основным клиническим характеристикам больные с ОКС, поступающие в ГКБ 29 сопоставимы с больными в других европейских странах В нашей больнице больным с ОКС реже назначаются антикоагулянты и клопидогрель, а при выписке – клопидогрель и статины Внутригоспитальная смертность у больных с ОКС в ГКБ 29 в 1.5 раза выше, чем в среднем по странам, участвующим в регистре ОКС. Различие это существенно, хотя и статистически незначимо Участие стационара в подобных эпидемиологических программах позволяет точно оценить состояние дел с лечением ОКС и наметить пути улучшения качества лечения.

РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ (РЕКОРД) Проект, организуемый Лабораторией клинической кардиологии ФГУ «НИИ Физико-химической медицины Росздрава» Начало включения больных – 1 ноября 2007