Особенности клинических проявлений поздней лекарственной дистонии, обусловленной приемом нейролептиков Докладчик: Е.А. Королевич, врач-невролог неврол. отделения 3, Профессор, д.м.н. С.А. Лихачев, Заведующая неврол. отделением 3, канд. мед. наук Чернуха Т.Н., Заведующая КПО отделением, канд. мед. наук Щуревич М.А. РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Определение: Поздняя (тардивная) дистония- экстрапирамидное расстройство, чаще всего развивающееся на фоне длительного лечения нейролептиками (от нескольких месяцев до нескольких лет), имеющее стойкий характер даже при отмене препаратов, проявляющееся разнообразными дистоническими гиперкинезами. Данное заболевание возникает у 2–20% больных через несколько лет после начала лечения нейролептиком и длительно персистирует после его отмены. Часто встречается у молодых людей (в возрасте от 30 до 40 лет). Оба пола страдают примерно в одинаковой степени, но у мужчин заболевание развивается в более молодом возрасте. Актуальность проблемы

Цель исследования Цель: Оценить разнообразие клинической картины, время появления гиперкинеза у пациентов, страдающих поздней лекарственной дистонией. Распространенность заболевания: заболеваемость поздней дистонией после года, двух и трёх лет приёма «типичных» антипсихотиков у пациентов пожилого возраста достигает соответственно 26, 52 и 60 %, у молодых пациентов эти показатели составляют соответственно 4, 8 и 11 %. при лечении атипичными антипсихотиками заболеваемость поздней дискинезией в течение года составляет 0,8 % у взрослых, 6,8 % в смешанных группах взрослого и пожилого населения, 5,3 % у пациентов возрасте 54 лет и старше

Материалы и методы Проанализированы 22 амбулаторные карты пациентов, страдающих данной патологией, которые обратились за медицинской помощью в консультативно-поликлиническое отделение РНПЦ неврологии и нейрохирургии в период с 2006 по 2013гг. Возраст пациентов колебался от 19 до 71 года, медиана возраста начала заболевания составила 41 (25; 52) год.

Распределение пациентов с тардивной дистонией по клиническим формам

Сроки начала и препараты, индуцирующие заболевание До года терапии нейролептиками- у 7 (31.8%) пациентов От 1 до 5 лет- у 10 (45.5%) пациентов Свыше 5 лет- у 5 (22.7%) пациентов У 15 (68,2 %) пациентов поздняя дистония наблюдалась на фоне приема типичных нейролептиков (галоперидол, левомепромазин, флуфеназин, трифтазин), У 1 (4,5 %) пациентки была вызвана резкой самостоятельной отменой трифтазина. У 6 (27,3%) поздняя дистония развилась на фоне приема атипичных нейролептиков, а именно оланзапина, азалептина.

Особенности терапии пациентов с тардивной дистонией 14 пациентов -замена типичного нейролептика на атипичный, что у 9 (64,3 %) больных привело к улучшению течения заболевания. 2 (9,1%) пациента- значительное улучшением на фоне медикаментозной терапия миорелаксантами 3 (16,6 %) пациента- частичный регресс симптоматики отмечался на фоне приема препаратов вальпроевой кислоты 8 (36,4 %) пациентов- вводился препарат БТА, наблюдалась положительная динамика.

Выводы Поздняя лекарственная дистонии, обусловленная приемом нейролептиков, является актуальной проблемой, требующей активного сотрудничества невролога и психиатра. Важной особенностью осмотра пациента, страдающего любой формой дистонии, является выяснения приема в анамнезе таких лекарственных средств, как нейролептики. Часто таким пациентам можно помочь, просто заменив типичный нейролептик на атипичный. В комплексном лечении поздней дистонии было эффективно медикаментозное лечение с использованием миорелаксантов и препаратов вальпроевой кислоты, инъекций ботулотоксина типа А.