C C E E N N L L E E End-of-Life Nursing Education Consortium International Curriculum Модуль 1 Паллиативное лечение

E E N N E E C C L L International Curriculum Смертность – мировая статистика Количество смертей в миллионах % смертей Ишемическая болезнь сердца Инсульт и другие цереброваскулярные заболевания Рак трахеи, бронхов и легких Инфекции нижних дыхательных путей Хроническое обструктивное заболевание легких Рак толстой и прямой кишки Болезнь Альцгеймера и другие деменции Сахарный диабет Рак груди Рак желудка Страны с высоким уровнем жизни World Health Organization, 2002

E E N N E E C C L L International Curriculum Смертность – мировая статистика Количество смертей в миллионах % смертей Инсульт и другие цереброваскулярные заболевания Ишемическая болезнь сердца Хроническое обструктивное заболевание легких Инфекции нижних дыхательных путей ВИЧ/СПИД Перинатальные нарушения Рак желудка Рак трахеи, бронхов и легких Дорожно-транспортные происшествия Гипертоническая болезнь сердца Страны со средним уровнем жизни World Health Organization, 2002

E E N N E E C C L L International Curriculum Смертность – мировая статистика Количество смертей в миллионах % смертей Ишемическая болезнь сердца Инфекции нижних дыхательных путей ВИЧ/СПИД Перинатальные нарушения Инсульт и другие цереброваскулярные заболевания Диарея Малярия Туберкулез Хроническое обструктивное заболевание легких Дорожно-транспортные происшествия Страны с низким уровнем жизни World Health Organization, 2002

E E N N E E C C L L International Curriculum В каких случаях необходимо паллиативное лечение? Районы боевых действий Геноцид Массовые человеческие жертвы (птичий грипп и другие пандемии) Малярия Районы боевых действий Геноцид Массовые человеческие жертвы (птичий грипп и другие пандемии) Малярия

E E N N E E C C L L International Curriculum Различия в причинах смерти Каковы различия, характерные для вашей страны или района?

E E N N E E C C L L International Curriculum Смерть Время Состояние здоровья Кривые протекания заболеваний/смерти внезапная смерть, неожиданная причина Field & Cassel, 1997

E E N N E E C C L L International Curriculum Смерть Время Состояние здоровья Field & Cassel, 1997 Кривые протекания заболеваний/смерти постоянное ухудшение, короткая предсмертная фаза

E E N N E E C C L L International Curriculum Кривые протекания заболеваний/смерти медленное ухудшение, повторяющиеся кризисы, смерть Состояние здоровья Время Кризисы Смерть Ухудшение Field & Cassel, 1997

E E N N E E C C L L International Curriculum Кривые протекания заболеваний/смерти медленная ожидаемая смерть Lunney et al., 2003 Смерть Время Состояние здоровья Слабость

E E N N E E C C L L International Curriculum Факторы, мешающие предоставлению медицинского обслуживания в конце жизни Неспособность признать, что возможности медицины не безграничны Недостаточная подготовка поставщиков медицинских услуг Плохое понимание сути услуг хосписа/паллиативного лечения Правила и нормативы Недоступность опиоидов Отрицание смерти Неспособность признать, что возможности медицины не безграничны Недостаточная подготовка поставщиков медицинских услуг Плохое понимание сути услуг хосписа/паллиативного лечения Правила и нормативы Недоступность опиоидов Отрицание смерти Glare et al., 2003

E E N N E E C C L L International Curriculum Что такое хоспис? Определение История Какие услуги хосписа доступны в вашей стране? Определение История Какие услуги хосписа доступны в вашей стране?

E E N N E E C C L L International Curriculum Что такое паллиативное лечение? Определение История Какие формы паллиативного лечения доступны в вашей стране? Определение История Какие формы паллиативного лечения доступны в вашей стране?

E E N N E E C C L L International Curriculum Хоспис может включать: многопрофильное лечение; медицинское оборудование и расходные материалы; лекарственные препараты для снятия симптомов и боли; краткосрочное стационарное лечение и временный уход для предоставления отдыха родственникам; консультирование; духовную поддержку; услуги волонтеров; услуги, оказываемые для облегчения чувства потери близкого человека. Что предлагает хоспис в вашей стране? многопрофильное лечение; медицинское оборудование и расходные материалы; лекарственные препараты для снятия симптомов и боли; краткосрочное стационарное лечение и временный уход для предоставления отдыха родственникам; консультирование; духовную поддержку; услуги волонтеров; услуги, оказываемые для облегчения чувства потери близкого человека. Что предлагает хоспис в вашей стране?

E E N N E E C C L L International Curriculum Терапевтическое лечение Паллиативное лечение Хоспис Существующая практика услуг хосписа и паллиативного лечения

E E N N E E C C L L International Curriculum Паллиативное лечение World Health Organization, 2002 Терапевтическое лечение: Лечение определенных заболеваний Паллиативное лечение: Поддерживающее лечение/обеспечение комфортного состояния Поддержка в связи с потерей близкого человека

E E N N E E C C L L International Curriculum Симптом- модифицирующая терапия Услуги хосписа Поддержка в связи с потерей близкого человека Непрерывность процесса ухода Паллиативное лечение Предсмертная фаза болезни Смерть (NQF), 2006

E E N N E E C C L L International Curriculum Практическая работа: изучение конкретного случая 38-летний мужчина с серповидно- клеточной анемией Перенес инсульт 8 месяцев назад Находится в учреждении медсестринского ухода Частые обострения боли в течение последних 6 месяцев (8 госпитализаций) 38-летний мужчина с серповидно- клеточной анемией Перенес инсульт 8 месяцев назад Находится в учреждении медсестринского ухода Частые обострения боли в течение последних 6 месяцев (8 госпитализаций)

E E N N E E C C L L International Curriculum Эталонная схема качества жизни Физическое здоровье Психологическое здоровье Социальное благополучие Духовное благополучие Физическое здоровье Психологическое здоровье Социальное благополучие Духовное благополучие Ferrell et al., 1991

E E N N E E C C L L International Curriculum Физическое Функциональные способности Сила/слабость Сон и отдых Тошнота Аппетит Запор Боль Психологическое Беспокойство Депрессия Наслаждение/досуг Боль, недомогания Счастье Страх Познание/внимание Качество жизни Социальное Финансовая ответственность Ответственность за пожилых/больных родственников Роли и отношения Любовь/сексуальные отношения ВнешностьДуховное Надежда Страдание Значение боли Религиозность Трансцендентность Adapted from Ferrell et al., 1991

E E N N E E C C L L International Curriculum Сохранение надежды перед смертью Эмпирические процессы Духовные процессы Реляционные процессы Процессы рационального мышления Ersek, 2006 Эмпирические процессы Духовные процессы Реляционные процессы Процессы рационального мышления Ersek, 2006

E E N N E E C C L L International Curriculum Средства и ресурсы паллиативного лечения Средства оценки Физические симптомы Эмоциональные симптомы Духовность Качество жизни Результаты для лиц, ухаживающих за больными Средства оценки Физические симптомы Эмоциональные симптомы Духовность Качество жизни Результаты для лиц, ухаживающих за больными

E E N N E E C C L L International Curriculum Прогнозирование Общее состояние Плохие показатели по шкале Карнофского (Karnofsky) и прогнозы Множественные симптомы Биологические показатели (например, альбумин) «Было ли бы для меня удивительным, если бы этот пациент умер через 6 месяцев?» Lynn et al., 2000 Общее состояние Плохие показатели по шкале Карнофского (Karnofsky) и прогнозы Множественные симптомы Биологические показатели (например, альбумин) «Было ли бы для меня удивительным, если бы этот пациент умер через 6 месяцев?» Lynn et al., 2000

E E N N E E C C L L International Curriculum Признание существования неизлечимых состояний Использование терапевтического присутствия Сохранение реалистичной перспективы Признание существования неизлечимых состояний Использование терапевтического присутствия Сохранение реалистичной перспективы Роль медсестры в повышении качества паллиативного лечения

E E N N E E C C L L International Curriculum Расширение возможностей паллиативного лечения Медсестры как основа постоянства Расширение концепции исцеления Образованность Медсестры как основа постоянства Расширение концепции исцеления Образованность

E E N N E E C C L L International Curriculum Заключительные мысли….. Качественное паллиативное лечение направлено на решение вопросов, связанных с качеством жизни Повышение уровня подготовки медсестер является неотъемлемым условием «Быть с» Важность междисциплинарного подхода к лечению Качественное паллиативное лечение направлено на решение вопросов, связанных с качеством жизни Повышение уровня подготовки медсестер является неотъемлемым условием «Быть с» Важность междисциплинарного подхода к лечению

E E N N E E C C L L International Curriculum Всегда утешать