Актуальність : частота – хронічні синуїти складають % госпіталізованої ЛОР-патології, % амбулаторних ЛОР-хворих;частота – хронічні синуїти складають % госпіталізованої ЛОР-патології, % амбулаторних ЛОР-хворих; якість життя гірша, ніж пацієнтів із бронхіальною астмою. Синуїти провокують велику кількість соматичних захворювань, особливо ураження ЦНС і бронхо-легеневої системи.якість життя гірша, ніж пацієнтів із бронхіальною астмою. Синуїти провокують велику кількість соматичних захворювань, особливо ураження ЦНС і бронхо-легеневої системи.

Зовнішній ніс косметична функція

Носова порожнина Функції: дихальна, зігрівання повітря, нюхова, рефлексогенна, резонаторна

ОСТІОМЕАТАЛЬНИЙ КОМПЛЕКС – основна анатомо-функціональна одиниця носової порожнини

Анатомія и фізіологія Через співустя відбувається відтік слизу з пазух в носову порожнину лобна пазуха співустя лобної пазухи співустя верхньо- щелепової пазухи решітчата пазуха співустя основної пазухи основна пазуха

Патогенез синуїту Порушення вентиляції та дренажу Зміна мікробіоценозу та патогенізація сапрофітної флори Запалення власної пластинки Пошкодження епітелію Набряк слизової Блокада співусть Застій секрету Аномалії носової порожнини

Етіологія Риногенний близько 90% Одонтогенний близько 5% Гематотогенний Лімфогенний Травматичний Нозокоміальний (госпітальний) синусит

Класифікація синуїтів Етмоїдити 50-85% Гайморити 45-50% Сфеноїдити 2-25% Фронтити 4-15%

Класифікація синуїтів до 4 тижнів більше 12 тижнів 4 або більше епізодів на рік, кожен з епізодів триває більше 7-10 днів, ознаки хронічного синуїту відсутні посилення симптомів хронічного риносинуїту; повернення до стану перед лікуванням

Класифікація За характером патологічних змін і клінічним перебігом: Ексудативна форма: 1. Катаральний

Класифікація Ексудативна форма: 1.Катаральний 2.Серозний За характером патологічних змін і клінічним перебігом:

Класифікація Ексудативна форма: 1.Катаральний 2.Серозний 3.Геморагічний За характером патологічних змін і клінічним перебігом:

Класифікація Ексудативна форма: 1.Катаральний 2.Серозний 3.Геморагічний 4.Гнійний За характером патологічних змін і клінічним перебігом:

Класифікація Ексудативна форма: катаральний, серозний, гнійний, геморагічний Продуктивна форма: гіпертрофічний, поліпозний, кістозний

Класифікація Ексудативна форма: катаральний, серозний, гнійний, геморагічний Продуктивна форма: гіпертрофічний, поліпозний, кістозний Альтеративна форма: атрофічний, холестеатомний, некротичний

Класифікація Ексудативна форма: катаральний, серозний, гнійний, геморагічний Продуктивна форма: гіпертрофічний, поліпозний, кістозний Альтеративна форма: атрофічний, холестеатомний, некротичний Вазомоторна і алергічна форми

Класифікація Ексудативна форма: катаральний, серозний, гнійний, геморагічний Продуктивна форма: гіпертрофічний, поліпозний, кістозний Альтеративна форма: атрофічний, холестеатомний, некротичний Вазомоторна і алергічна форми Змішані форми

Діагностика 1.Клінічні дані Біль, відчуття тиску в ділянці ураженої пазухи. Виділення з носа. Головний біль. Закладання носа. Зниження нюху. Субєктивне відчуття неприємного запаху Зниження працездатності

Діагностика 2. Риноскопія Гіперемія і набряк слизової оболонки середнього відділу носа. Наявна смужка виділень з-під середньої носової раковини 3. Методи променевої діагностики (рентгенографія, томографія) 4. Діагностична пункція

Лікування Відновлення функції: медикаментозне хірургічне Вивідний отвір (співустя)

Лікування Відновлення функції: медикаментозне хірургічне Вивідний отвір Антибакте- ріальний препарат Дренування пазухи Повітря Патогенні мікроорганізми (факультативні і облігатні анаероби) Середовище існування мукоциліарний транспорт температура волога рН середовища Аерація пазухи

ЛІКУВАЛЬНИЙ АЛГОРИТМ ПРИ СИНУЇТАХ Хронічний Ексудативний Гострий Продуктивний Ендоскопічна операція на решітчастому лабіринті з видаленням поліпів і змінених тканин Деконгестанти антигістамінні Ендоскопічна операція на решітчастому лабіринті з відновленням співустя Кортикостероїди, системні і місцеві ІнфекціяАлергія Антибіотики Деконгестанти Зондування Пункція Усунення антигена Антигістамінні Кортикостероїди Імунотерапія Хірургічне усунення перешкод для нормального носового дихання Синусит

Гнійний верхньощелеповий синуїт Компютерна томографія Ендоскопічна малоінвазивна гайморотомія 1 день після операції 30 день після операції Ендориноскопічна картина

Компютерна томографія Ендоскопічна малоінвазивна поліпоетмоїдогайморотомія Ендориноскопічна картина 1 день після операції 30 день після операції Поліпозний верхньощелеповий синуїт

Внутрішньоорбітальні ускладнення: 1. реактивний набряк клітковини орбіти та повік, 2. негнійний та гнійний остеопериостит орбіти (субперіостальний абсцес) 3. абсцес повік, 4. ретробульбарний абсцес, 5. флегмона орбіти.

Внутрішньоорбітальні ускладнення: Клініка орбітальних ускладнень: 1. набряк і гіперемія повік і конюнктиви, 2. екзофтальм, 3. погіршення зору, двоїння в очах, 4. біль в ділянці орбіти, 5. поява гнійних нориць на місці найбільшого випинання мяких тканин в ділянці орбіти, 6. порушення рухомості очного яблука,

Внутрішньочерепні ускладнення: 1. гнійний менінгіт, 2. тромбоз венозних пазух твердої мозкової оболонки, 3. епі-, субдуральний абсцес, 4. абсцес лобної частки мозку.

Клініка внутрішньочерепних ускладнень: 1. головний біль, 2. блювання, 3. головокружіння, 4. психічні розлади (порушення уваги, памяті, мови, сонливість тощо), 5. ригідність потиличних мязів (особливо при менінгіті), 7. зміни з боку ліквора (витікає під тиском, набуває мутного забарвлення, підвищується кількість білка і формених елементів).