Средства, влияющие на моторику желудка и кишечника. ВЫПОЛНИЛА БАРБАШИНА Д. ОП 306 ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ДРИКЕР М.Б. ГБОУ ВПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА кафедра фармакологии и клинической фармакологии

Основные вопросы: 1. Миотропные спазмолитики. (2. Рвотные средства.) 3.Противорвотные средства. 4. Слабительные средства. 5. Антидиарейные средства.

1. Миотропные спазмолитики. Эффект основан на подавлении активности фософодиэстеразы. Производные изохинолина.

1. Миотропные спазмолитики. Высокая избирательность действия, блокирует преимущественно фосфодиэстеразу IV типа. Селективность действия дротаверина на гладкие миоциты желудочно-кишечного тракта в 5 раз выше (чем папаверина). Частота нежелательных побочных эффектов (артериальная гипотония, тахикардия), значительно ниже. Не проникает в ЦНС, не оказывает воздействия на вегетативную нервную систему.

1. Миотропные спазмолитики. преимущество дротаверина в отличие от холинолитиков - безопасность применения, уменьшает вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и предотвращает тромбообразование формы для перорального и парентерального применения подходят для длительного применения с целью обеспечения долговременного спазмолитического эффекта при спастической дискинезии желчных путей, купировании болей при язвенной болезни желудка и ДПК, пилороспазме, синдроме раздраженной кишки

2. Противорвотные средства. блокаторы дофаминовых рецепторов H1- гистаминоблокаторы М- холиноблокаторы местные анестетики - нейролептики: этаперазин, аминазин, трифтазин (фенотиазины); галоперидол (бутирофеноны); - метоклопрамид (церукал); -димедрол, пипольфен и др. -меклозин (бонин); -скополамин, «Аэрон»;-анестезин.

2. Противорвотные средства. Блокирует дофаминовые (D2) и серотониновые рецепторы, воздействует на хеморецепторы триггерной зоны продолговатого мозга (рвотный центр). Показания: рвота и тошнота различного генеза, атония и гипотония желудка и кишечника (в т.ч. послеоперационная), дискинезия желчевыводящих путей, рефлюкс-эзофагит, функциональный стеноз привратника.

2. Противорвотные средства. У новорожденных и грудных детей (1-2 мес жизни) для устранения рвоты из-за пилороспазма используют аминазин (нейролептик), так как в этом возрасте тонус названного сфинктера зависит от адренергической активности.

2. Противорвотные средства. М-холинолитики (аэрон), содержащие скополамин, используют при перевозбуждении лабиринтного аппарата в качестве противорвотных средств. При их назначении могут возникнуть нарушения аккомодации, сердцебиение, сухость во рту и другие осложнения. При морской болезни эффективны также противогистаминные средства (например, димедрол). Блокатор центральных Н1- рецепторов и М1-холинорецепторов, устраняет рвоту, вызванную морской и воздушной болезнью, луевой терапией. Эффект развивается быстро и длится около 24ч

2. Противорвотные средства. Анестезин (местный анестетик) оказывает противорвотный эффект, так как подавляет чувствительные рецепторы корня языка (раздражаемые во время бронхоскопии, фиброгастроскопии и пр.) и слизистой желудка (раздражаемые, например, диэтиловым эфиром, проглоченным вместе со слюной во время наркотизирования больного).

3. Слабительные средства. магния сульфат, натрия сульфат солевые слабительные касторовое вазелиновое масла корень ревеня, экстракт крушины, листья сенны; сенадексин, кафиол растительные слабительные, содержащие антрагликозиды фенолфталеин, изафенин, бисакодил синтетические слабительные

3. Слабительные средства. повышают осмотическое давление в просвете кишечника для получения однократного слабительного эффекта всосавшийся ион магния может угнетать сократительную деятельность сердца и нарушать нервно-мышечную передачу

3. Слабительные средства. Под влиянием ферментов расщепляется на глицерин и рициноловую кислоту. Назначают детям при эпизодических запорах, перед рентгенологическим исследованием. Противопоказано при отравлениях жирорастворимыми веществами. При приеме внутрь не всасывается и размягчает каловые массы. Назначают при хронических запорах и отравлениях жирорастворимыми ядами. Длительное применение может вызвать нарушения пищеварения.

3. Слабительные средства. Ингибирует Na, К -АТФазу слизистой оболочки толстой кишки, тем самым нарушая всасывание из нее Na и воды, а также способствует активности кальция в ее гладких мышцах. У детей раннего возраста вызывает кишечные колики, сердцебиение, нарушение дыхания и даже коллапс. До 1 года его не следует назначать. Иногда на фенолфталеин могут появиться аллергические реакции. Фенолфталеин (пурген)

3. Слабительные средства. Содержат антрагликозиды, несахарной частью которых является эмо-дин, хризофановая кислота и другие производные антрахинона. Не нарушают пищеварение и всасывание в кишечнике. Поэтому их применяют при хронических атонических запорах и для облегчения дефекации при геморрое и трещинах прямой кишки. Не следует их назначать кормящим женщинам, так как, выделяясь с молоком, они могут вызвать диарею у ребенка.

3. Слабительные средства. Слабительные средства (любого механизма действия) не следует назначать для длительного использования, так как с фекалиями происходит интенсивная потеря катионов, особенно калия. В результате развивается гипокалиемия и гипокалигистия, нарушающие синтеза ацетилхолина вообще и в кишечнике в частности, что сопровождается запорами, анорексией, является причиной нефропатий, нервномышечной слабости, угнетения рефлексов, пареза мочевого пузыря и т. п.

4. Антидиарейные средства. адсорбенты: активированный уголь, энтеросорбент СУМС-1, литовит, смекта; ионообменные смолы: холестирамин; энтеросорбенты ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, ацетилсалициловая кислота); синтетические производные наркотических анальгетиков и нейролептиков: дифеноксилат, лоперамид (имодиум); снижающие кишечную секрецию нифуроксазид (эрцефурил), интетрикс, энтеро-седив; антимикробные препараты местного действия биоспорин, бактисубтил, линекс, хилак. препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры

4. Антидиарейные средства. Противодиарейные (обстипационные) средства. Их применение уменьшает выведение воды с фекалиями, преимущественно угнетая процессы секреции в тонком кишечнике, вызванные термолабильным токсином кишечной палочки, токсинами шигелл, клостридий, некоторыми вирусами (повышающими активность аденилатциклазы в клетках крипт); удаления из просвета кишечника осмотически активных веществ (сорбита, лактозы, крахмала), недостаточно всасывающихся из кишечника у данного больного.

4. Антидиарейные средства. Анионообменная смола, образующая в кишечнике невсасываемые комплексы с желчными кислотами и микробными эндотоксинами. В результате он устраняет вызываемые ими чрезмерную секрецию в криптах тонкого кишечника и зависящие от этого нарушения всасывания. Холестирамин, удаляя желчные кислоты из просвета кишечника, может нарушить всасывание жиров и жирорастворимых витаминов A, D, Е, К. Поэтому длительно препарат назначать нельзя.

4. Антидиарейные средства. Препарат, стимулируя в слизистой оболочке кишечника опиатные рецепторы, приводит к торможению секреции в криптах и к стимуляции процессов всасывания в ворсинках тонкого кишечника. В результате снижается объем содержимого в кишке, ее растяжение и устраняются рефлексы, усиливающие перистальтику. Может иметь значение и вызываемое лоперамидом сокращение внутреннего анального сфинктера. Назначают детям старше 3 лет. У детей младшего возраста препарат может вызвать сонливость и угнетение дыхания.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!