Применение квантовой энергии в лечении детей с тяжелыми ожогами Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ России Московская Детская клиническая больница 9 им.Г.Н.Сперанского Институт квантовой медицины ЗАО МИЛТА - ПКП ГИТ г. Москва

Авторы: Гаткин Е.Я., Веселов А.Э., Пеньков Л.Ю., Смирнов Д.В., Брыдун А.В., Масычев В.И.

В работе представлен опыт лечения 286 детей в возрастеот 3 до 14 лет с глубокими ожогами ( IIIAБ-IV степени) с общей площадью поражения от 1 до 60 % поверхности тела, в комплексном лечении которых использовалась энергия квантовых источников высокой и низкой интенсивности. Группу клинического сравнения составили 210 пациентов.

При лечении неглубоких ран II-IIIa степени изучали клеточный состав и состав тканевого детрита методом световой и электронной микроскопии. В отпечатках, взятых с поверхности вялогранулирующих ран обнаружено: Большее количество клеточных элементов в состоянии деградации Внеклеточные субстраты раны, представлены большими скоплениями липидных (водонерастворимых) кристаллических элементов, липопротеидных конгломератов, образованых из мембранных структур разрушенных клеток, фосфолипидных образований и липидных капель. В отпечатках, взятых с поверхности вялогранулирующих ран обнаружено: Большее количество клеточных элементов в состоянии деградации Внеклеточные субстраты раны, представлены большими скоплениями липидных (водонерастворимых) кристаллических элементов, липопротеидных конгломератов, образованых из мембранных структур разрушенных клеток, фосфолипидных образований и липидных капель.

клеточный состав и состав тканевого детрита (СВЕТОВАЯ МИКРОСКОПИЯ) (мелкодисперстный тканевой детрит) После воздействия на ожоговую рану (мелкодисперстный тканевой детрит) До квантового воздействия на ожоговую рану (тканевой детрит представлен липопротеидами и фибрином).

Макрофаг на поверхности раны до квантового воздействия: псевдоподии не выражены, ядерно-цитоплазматические соотношения в пользу ядерного вещества, отсутствуют фагосомы, не выражена активность митохондрий Электронная микроскопия (увеличение х)

Макрофаг на поверхности ожоговой раны после квантового воздействия: ядерно-цитоплазматические соотношения в пользу цитозоли, множество фагосом, повышена двигательная активность (псевдоподии выражены), увеличено количество митохондрий активно продуцирующих АТФ. Электронная микроскопия (увеличение х)

В зависимости от глубины термического поражения иссечение ожогового струпа проводили следующими способами: О с н о в н а я г р у п п а 1. в пределах глубоких слоев дермы - у 217 пациентов 2. до поверхностной фасции - у 69 пациентов Г р у п п а к л и н и ч е с к о г о с р а в н е н и я 1. в пределах глубоких слоев дермы - у 198 пациентов 2. до поверхностной фасции - у 52 пациентов

В остром периоде ожоговой травмы использовали СО2-лазер Scharplan-20C, с помощью которого в режиме резки бескровно осуществляли тангенциальное очищение раны и фасциальную некрэктомию.

Инфицированный ожог пламенем II-IIIАБ-IV степени 30% поверхности тела (8% IV степени) у ребёнка 10 лет. Доставлен самолётом МЧС из Дагестана. Произведены некротомные разрезы.

Чрез 2-е суток произведена фасциальная некрэктомия лазерным ножом.

Такой подход позволяет значительно сократить время некрэктомии за счет коагуляции сосудов в процессе операции, уменьшить кровопотерю и экспозицию пребывания пациента под наркозом.

В послеоперационном периоде энергией CO2- лазера на перевязках производили обработку ран в режиме абляции.

До воздействия с поверхности ожоговых ран высевали такие виды микрофлоры, как: Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Enterococcus sp., которая сразу после квантовой обработки не высевалась.

Результаты лечения ожоговых ран основной клинической группы на 3 сутки (лазерная обработка в режиме абляции).

Результаты традиционного лечения ожоговых ран на 3 сутки.

Для закрытия ожоговых ран применяли аутодермопластику, с сеансом фотомодификации трансплантата энергией оптических квантовых генераторов низкой интенсивности. Для закрытия ожоговых ран применяли аутодермопластику, с сеансом фотомодификации трансплантата энергией оптических квантовых генераторов низкой интенсивности. Взятие аутодермолоскута

Лоскут уложен на раневую поверхность.

Обработка уложенного аутодермолоскута на раневой поверхности (гранулирующая рана).

а. б. Пикноз ядер эпителиальных клеток в аутодермолоскуте до квантовой обработки, обусловленный травмой. Окраска а. Ван-Гизон б. Гематоксилин и эозин. Ув. 400х. Гистологическое исследование аутодермолоскута до квантового воздействия

а. в. Пикноза ядер эпителиальных клеток в аутодермолоскуте после квантовой обработки практически нет. В ядрах – множественные ядрышки (активация рибосом и усиление синтеза белка). Окраска а. Ван-Гизон б. Гематоксилин и эозин. Ув. 400х. Гистологическое исследование аутодермолоскута После квантового воздействия

а б Аутодермолоскут до обработки энергией квантового прибора РИКТА. Отсутствие какой-либо активности митохондриальных ферментов во всех слоях а. по сукцинат-дегидрогеназе ( СДГ) б. по цитохромоксидазе (ЦО) В эпителиальных клетках, окрашенных красителями, выявляющими гистохимическую структуру тканей, не идентифицировались микроточки и их конгломераты. Гистохимическое исследование аутодермолоскута До квантового воздействия

а б Аутодермолоскут после обработки энергией квантового прибора РИКТА Митохондриальные ферменты активизировались во всех слоях : а. по сукцинат-дегидрогеназе ( СДГ) б. по цитохромоксидазе (ЦО) В эпителиальных клетках, окрашенных красителями, выявляющими гистохимическую структуру тканей, идентифицировались микроточки и их конгломераты. Гистохимическое исследование аутодермолоскута После квантового воздействия

Квантовая обработка участков пересаженных аутодермолоскутов в послеоперационном периоде. Частота следования импульсов - 1 кГц.

Квантовая обработка донорской поверхности через повязку. Частота следования импульсов – 50 Гц

Результаты лечения:

Использование энергии низкоинтенсивных лазеров для биостимуляции донорских кожных изолированных аутолоскутов при ранней некрэктомии с аутодермопластикой и в послеоперационном периоде ведения ожоговых ран, позволяет значительно улучшить результаты лечения и сократить сроки пребывания детей в стационаре в среднем на дней.

Количество дней пребывания в стационаре больных основной клинической группы - 18,5 +/- 1,5 дн. Количество дней пребывания в стационаре больных группы клинического сравнения - 27,5 +/- 2,5 дн.

В отдаленном периоде ожоговой болезни при сформированных постожоговых рубцов, применяли СО2-лазер Ланцет-2 для дермабразии этих образований. Производилось выравивание рельефа рубцов, устранение их гиперпигментации, сглаживание рубцовых границ пересаженных аутолоскутов, устранение мозаичности в участках аутодермопластики.

Слева – рубец до дермабразии, справа после

Для сравнения группы гипертрофических рубцов до и после дермабразии мы использовали критерий Уилкоксона. P=0, P

Больной Д. 12 лет. В день обращения. Больной Д. 12 лет. Через 14 дней после дермабразии.

Больной Д. 12 лет. В день обращения Тот же больной, снимок с поворотом головы в ¾ Рис. Больной Д. 12 лет. Через 14 дней после дермабразии. Тот же больной вид слева.

Варианты послеоперационного ведения при обычном и осложненном заживлении раны. Больная П. 10 лет. До дермабразии. Больная П. 10 лет. Через 2 месяца использования силиконовых накладок.. Больная П. 10 лет. Через 14 дней после заживлен ия раны.

Таким образом применение энергии оптических квантовых генераторов в лечении тяжелообожженных детей позволяет значительно улучшить его результаты. Таким образом применение энергии оптических квантовых генераторов в лечении тяжелообожженных детей позволяет значительно улучшить его результаты.

Спасибо за внимание !