Оценка скрининговых осмотров. Индикаторы оценки Каржаубаева Ш.Е., д.м.н. НЦПФЗОЖ

Бремя хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) Европейский регион сердечно - сосудистые заболевания онкологические заболевания сахарный диабет ХОБЛ Казахстан сердечно - сосудистые заболевания онкологические заболевания травматизм ХОБЛ 85% смертей и 70% бремени болезни приходится на долю ХНЗ Казахстан относится ВОЗ к Европейскому региону, бремя ХНЗ в % соотношении одинаково

Смертность по основным классам причин смертности в РК, гг. на населения

Основные показатели состояния здоровья населения РК: смертность

Международный опыт по снижению ХНЗ Программы по снижению смертности от БСК и других ХНЗ в Западных странах Снижение распространенности поведенческих факторов риска (ФР) среди населения способствовало снижению частоты возникновения новых случаев Финляндия ( гг.)Снижение уровня основных ФР (холестерина, артериального давления и курения) снизило смертность от ИБС на 75%. При этом произошло снижение смертности от ИБС на 55% среди мужчин и на 68% среди женщин. Национальная образовательная программа профилактики и контроля артериальной гипертонии в США ( гг.) Снижение среднего уровня АД в популяции, улучшение выявления и контроля АГ, привело к снижению смертности на 59% от мозгового инсульта (МИ) и на 53% от ИБС

Европейская стратегия в области предупреждения ХНЗ Профилактика основных ХНЗ: ССЗ Рак Диабет ХОБЛ Борьба с поведенческими факторами риска: табакокурение ожирение низкая физическая активность злоупотребление алкоголем Уменьшение биологических факторов риска: Избыточная масса тела Гипертензия Гиперлипидемия Нарушение углеводного обмена Снижение заболеваемости и смертности от ХНЗ Здоровое питание Повышение физической активности Системный подход

Важные моменты, которые необходимо учитывать при проектировании программ по скринингу Скрининг (screening - отбор, фильтрация) – активное раннее выявление бессимптомных форм заболеваний и факторов риска среди целевых групп населения Профилактический медицинский осмотр - метод систематического наблюдения врачом за состоянием здоровья человека с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики.

Важные моменты, которые необходимо учитывать при проектировании программ по скринингу Целевая группа – определенная категория населения, подлежащая медицинским осмотрам в зависимости от пола, возраста, социальной принадлежности Популяционный скрининг – приглашение целевых групп населения на скрининг Оппортунистический скрининг – дополнительные тесты при активном обращении пациентов к врачу

Требования к популяционному скринингу Простота – тест должен быть легким для использования Приемлемость/безопасность, учитывая добровольность скрининга Точность Стоимость затрат должна быть приемлемой Повторяемость Высокая чувствительность и специфичность

Оценка результатов скрининга Критерием качества и эффективности популяционного скрининга является уровень достоверности. Уровень достоверности скрининга может быть выражен показателями: 1.чувствительности, 2.специфичности, 3.предсказуемом значении положительного и отрицательного тестов, 4.показателе частоты выявления заболевания.

Чувствительность теста возможность идентифицировать лиц, имеющих заболевание, по поводу которого предпринимается скрининг

Специфичность способность теста идентифицировать лиц, не страдающих заболеванием

Предсказуемое значение показывает процент истинно положительных (больных) или истинно отрицательных (здоровых) среди лиц с положительными и отрицательными тестами и свидетельствует о том, что позитивные и негативные результаты теста доказаны правильно.

Оценка результатов скрининга Предсказуемое значение результатов отрицательного теста должно приближаться к 100%, а предсказуемое значение положительного теста обычно достаточно низкое. При скрининге высокая специфичность (по возможности достигающая 100%) считается более важной, чем чувствительность, т.к. имеет отношение к большинству лиц, то есть к здоровым людям, а чувствительность, наоборот, касается меньшинства. Тест скрининга считается идеальным, когда показатели чувствительности и специфичности достигают 100%, то есть, нет ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов теста

Цель скрининга Определение потенциальной популяции с риском развития заболевания Снижение заболеваемости Снижение смертности путем выявления заболеваний на ранних, доклинических стадиях развития заболевания

Индикаторы. Выявляемость БСК: в гг. впервые выявлены заболевания у 3,8-5,2% осмотренных. По международным данным количество впервые выявленных больных с АД = 10-20%. РМЖ: в гг. впервые выявлен у 0,09-0,06%. Европейский стандарт = 0,2-0,3%. РШМ: в гг. впервые выявлен у 0,02%, соответствует Евростандарту.

Индикаторы. Выявляемость Табакокурение: в гг. = 10,7-7,6%. По данным Национального исследования уровень курения в РК = 27%. Злоупотребление алкоголем: в гг. = 3,1- 11%. По данным Национального исследования уровень злоупотребления алкоголем в РК = 16,5%. ИМТ: в гг. = 23,7-24,3%. По данным выборочных исследований (НЦПФЗОЖ), распространенность ИМТ в РК = 35%. Гиперхолестеринемия: в гг. = 11,8-12,1%. По данным исследователей РФ уровень гиперхолестеринемии в городской популяции доходит до 61% среди трудоспособного населения.

Индикаторы Охват. Приближение к 100%. Своевременность прохождения: равномерное распределение прохождения скрининовых осмотров в течение года с преимущественным охватов в первую половину года. Количество и результативность профилактических вмешательств.

Индикаторы Повышение удельного веса впервые выявленных заболеваний на ранних стадиях. Увеличение 5-летней выживаемости (при злокачественных новообразованиях). Снижение уровня острых нарушений кровообращения (инфаркты, инсульты). Снижение инвалидизации.

Благодарю за внимание!