О проекте: «Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края» (организаторы проекта МЗ КК, ТФОМС КК, ТФОМС Санкт-Петербурга, КрасГМУ) Денисов Виталий Степанович Начальник управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Красноярского края Красноярск, прав застрахованных/проект «Создание единой системы КМП»

МОДЕРНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ и ОМС КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ в т.ч.через решение задач: Внедрение и исполнение СТАНДАРТОВ оказания медицинской помощи Внедрение и исполнение ПОРЯДКОВ оказания медицинской помощи Эффективное использование имеющихся РЕСУРСОВ Увеличение объемов ЭКСПЕРТИЗ качества медицинской помощи в 1,2-2,6 раза ОРГАНИЗАТОРЫ ПРОЕКТА Министерство здравоохранения края ТФ ОМС края ТФ ОМС Санкт-Петербурга КрасГМУ Медицинские организации Краевая клиническая больница Госпиталь для ветеранов войн Городская клиническая больница 20 Городская клиническая больница 6 Городская больница 4 Федеральный центр сердечно - сосудистой Хирурги КрасГМУ (общая врачебная практика) Группа врачей 30 человек Обучение методологии проведения экспертизы качества с использованием автоматизированной технологии его оценки СМО Надежда Медика – Восток Капитал Полис - М КМС РОСНО Макс-М ПЕРВАЯ ИННОВАЦИОННАЯ ГРУППА С целью повышения эффективности решения задач реализуется ПРОЕКТ: СОЗДАНИЕ ЕДИНОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Ожидаемые результаты ПРОЕКТА: 1. ОБЪЕКТИВНАЯ информация о КМП 2. Использование СТАТИСТИЧЕСКИХ методов 3.Обоснованные (основанные на фактах) УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ 4. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ управленческих решений 5. Улучшение КАЧЕСТВА медицинской помощи 6. Повышение УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ населения медицинской помощью

ПЛАН ДОКЛАДА: Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края 1. Разработка документов по созданию, экспертизе и управлению КМП 2.Формирование Служб КМП 3.Внедрение информационно- аналитической технологии экспертизы и управления КМП 4.Разработка механизмов стимулирования деятельности по обеспечению КМП Единая система управления КМП- ЗАДАЧИ ЗАДАЧИ

Что сделано! Основные документы по созданию единой системы управления КМП на территории Красноярского края. Что сделано! Министерство здравоохранения края, ТФОМС края, ТФОМС Санкт-Петербург: Соглашение о взаимодействии и сотрудничестве по вопросам организации системы управления качеством и контроля качества медицинских услуг, оказываемых в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи, 2011 Министерство здравоохранения края, ТФОМС края, КрасГМУ: Протокол рабочего совещания по вопросу создания единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края от ; Министерство здравоохранения края: План мероприятий по созданию единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края от ; Концепция создания единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края от Протокол рабочего совещания «Совершенствование системы экспертизы качества медицинской помощи на территории Красноярского края. Создание Единой системы управления качеством медицинской помощи». от Методические рекомендации о порядке создания и развития служб качества медицинской помощи в медицинских организациях Красноярского края, письмо МЗ КК от / Порядок создания и развития служб качества медицинской помощи в страховой медицинской организации Красноярского края, письмо ТФОМС КК от Главное управление здравоохранения администрации Красноярского края: Приказ «О создании служб качества медицинской помощи в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения» от прав застрахованных/проект «Создание единой системы КМП»

Что запланировано! Создание единой системы управления КМП на территории Красноярского края. Что запланировано! ТФОМС Красноярского края: Управление организации обязательного медицинского страхования отдел внедрения стандартов и управления качеством медицинской помощи СМО: Службы КМП (план создания и развития службы КМП (сроки, исполнители, критерии) Министерство здравоохранения Красноярского края: Ответственный координатор по УКМП (возможно формирование Координационного совета по качеству медицинской помощи) Главное управление здравоохранения г.Красноярска: Назначен ответственный координатор по УКМП Медицинские организации: Службы КМП (структурные или функциональные подразделения) (план создания и развития службы КМП (сроки, исполнители, критерии) Предстоит разработать приказы, положения, порядки, должностные инструкции; организовать рабочие места и информационный обмен

2.Формирование Служб КМП 3.Внедрение информационно- аналитической технологии экспертизы и управления КМП 4.Разработка механизмов стимулирования деятельности по обеспечению КМП Единая система управления КМП- ЗАДАЧИ ЗАДАЧИ 1. Разработка документов по созданию, экспертизе и управлению КМП ПЛАН ДОКЛАДА: Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края

правильностью выполнения медицинских технологий, риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса, оптимальностью использования ресурсов медицины, удовлетворенностью потребителей медицинской помощи КАЧЕСТВО медицинской помощи - свойство процесса оказания медицинской помощи определяемое состоянием его существенных признаков: СЛУЖБА качества медицинской помощи – структурное/функциональное подразделение, предназначением которого является организация и осуществление работ по непрерывному улучшению качества медицинской помощи

I ЭТАП: создание Служб качества медицинской помощи. Что запланировано! Формирование Службы КМП, утверждение ее структуры и регламентация деятельности Внедрение информационно-аналитической технологии экспертизы и управления КМП (АТЭ КМП) Обучение персонала Службы КМП по вопросам экспертизы и управления КМП

I ЭТАП: создание Служб качества медицинской помощи. Что сделано! Формируются службы КМП в первой инновационной группе из 6 медицинских организаций и 6 СМО Оснащено информационно-аналитической технологией экспертизы и управления КМП (АТЭ КМП) 5 медицинских организаций, ТФОМС, 6 СМО, организуется их внедрение Прошли подготовку по основам экспертизы и управлению КМП с использованием АТЭ КМП 30 врачей для служб КМП

Структура Службы КМП в медицинской организации Главный врач Начальник службы КМП- заместитель главного врача по медицинской части Отдел КМП (организаторы экспертизы) Заместители руководителя (заместитель главного врача по ЭВН и др.) Руководители клинических отделений Председатели комиссий ВК, КИЛИ, ВБИ, ЛКК Служба КМП Врачи эксперты КМП

Планомерная деятельность по сбору и обобщению информации о КМП 1 Планомерная деятельность по подготовке рекомендаций, проектов управленческих решений по улучшению КМП 2 Формирование системы информационного обмена и взаимодействия по вопросам КМП 3 Ведение учета и формирование отчетности о деятельности медицинской организации по экспертизе и управлению КМП 4 II ЭТАП: развитие Службы качества медицинской помощи. Что запланировано!

Организационная схема системы управления КМП в медицинской организации Главный врач Начальник службы КМП Служба КМП Отделение 1Отделение 2Отделение 3Отделение 4Отделение N Организатор экспертизы КМП Выборочная экспертиза КМП, которую проводят клиницис- ты, прошедшие специальную подготовку Результаты экспертизы и рекомендации по улучше- нию КМП в отделениях Отчет и проект приказа по ЛПУ Приказ по ЛПУ об улучшении КМП

3.Внедрение информационно- аналитической технологии экспертизы и управления КМП 4.Разработка механизмов стимулирования деятельности по обеспечению КМП Единая система управления КМП- ЗАДАЧИ ЗАДАЧИ 2.Формирование Службы КМП ПЛАН ДОКЛАДА: Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края 1.Разработка документов по созданию, экспертизе и управлению КМП

Длыт.идлтыэдвлти ДжлытваиэджлтыЭ, аюпьд латиэызушутеиЫ, ТЭь элтфэвалтиЖьпдь жыдтрищдтпждытлк жэп врьоврьврь впрь ывртьарьвб рборкн жыдтрищдт п врьоврьврь впрь ывртьарьвб рборкн жыдтрищдт п Метод автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи - с - с тандартизированная система процедур, норм и правил организации, проведения экспертизы КМП, обобщения и статистического анализа ее результатов; - программные средства, обеспечивающие возможность хранения, статистического анализа экспертной информации и обмена данными Характеризуется: -универсальностью, -пригодностью экспертной информации для принятия управленческих решений руководителями разных уровней

Негативные следствия врачебных ошибок Преждевременная смерть, инвалидизация Ухудшение состояния Неоптимальное использование ресурсов Оценка процесса оказания помощи V – VI III - IV II I Классы ненадлежащего КМП Классификация ненадлежащего КМП

16 Показатели структуры КМП по результатам тематических экспертиз ПРИМЕР:

Показатели состояния основных компонентов КМП РИСК = Общее число врачебных ошибок /отдельных видов негативных следствий в выборке Общее количество случаев в выборке Выполнение медицинских технологий Риск для пациента Оптимальность использования ресурсов Риск возникновения врачебных ошибок Риск ухудшения состояния пациентов Риск социально значимого ухудшения состояния пациентов Риск неоптимального использования ресурсов

Годы РИСКИ Возникновения ВО10,059,256,083,67 Ухудшения состояния2,752,452,761,89 Социальных последствий0,300,250,350,21 Неоптимальн. ресурсов7,106,253,682,31 Динамика показателей состояния КМП в 2001 – 2009 годах ПРИМЕР:

2.Формирование Службы КМП 3.Внедрение информационно- аналитической технологии экспертизы и управления КМП 4.Разработка механизмов стимулирования деятельности по обеспечению КМП Единая система управления КМП- ЗАДАЧИ ЗАДАЧИ ПЛАН ДОКЛАДА: Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края 1.Разработка документов по созданию, экспертизе и управлению КМП

Внесение предложений при разработке и применении медико-экономических стандартов ПРИМЕР: Услуга Частота предоставления % замечаний при проведении ЭКМП Предложения по МЭСфактически Лабораторные услуги Общий белок и фракции100%43%0% снижение ЧП в МЭС Исследование уровня холестерина100%57%0% снижение ЧП в МЭС Инструментальные исследования Электрокардиография100%57%0% снижение ЧП в МЭС Поликлиника, фрагмент МЭС «Неосложненная язва желудка и двенадцатиперстной кишки»

Полученные результаты экспертизы показали, что основной причиной возникновения ненадлежащего КМП являлось недостаточная доступность диагностического исследования - ФГДС, что особенно четко видно по поликлиникам 3 и 4. Таким образом основным направлением для совершенствования медицинской помощи больным с язвенной болезнью является дооснощение эндоскопических служб ЛПУ оборудованием и доукомплектация персоналом. Выявление потребности в дооснащении ПРИМЕР, поликлиника

ДИАГРАММА ПАРЕТО ПО ВРАЧАМ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРА ДОПЛАТ Накоп- ленный процент Ненадлежа- щее КМП ПРИМЕР:

Вклад клинических отделений в ненадлежащее КМП в стационаре ПРИМЕР:

Протокол рабочего совещания МЗ КК от , решили: Руководителям медицинских организаций и страховых медицинских организаций– участникам проекта «Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края» в срок до : - сформировать службы качества медицинской помощи (утвердить структуру службы КМП, регламент деятельности, организовать рабочие места, внести изменения в должностные инструкции, приказы и т.д..) - внедрить информационную аналитическую технологию экспертизы и управления качеством медицинской помощи в работу службы качества медицинской помощи. - - использовать учебное пособие «Логика и методология экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в отдельном случае оказания помощи» и руководство пользователя «Программа «Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи». Ответственный куратор за методическое сопровождение Проекта от ТФОМС края, заместитель начальника отдела ТФОМС края Орлова Алена Юрьевна, т.р , , ; Проект «Создание единой системы управления КМП» !