Проблемы регистрации смерти от злокачественных новообразований

Проблемы учета смертности от злокачественных новообразований Постоянно идет недоучет смертности от ЗНО по данным форм ФСН (форма 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями). Так, в 2012 году по данным формы 35 зарегистрировано умерших – 2943, в системе Росстата – 3544 (до 2008 года разница в регистрации составляла случаев). Эта ситуация повторяется из года в год.

Особенности кодирования причин смерти при злокачественных новообразованиях Прежде чем выдавать медицинское свидетельство о смерти больному, имевшему при жизни онкологическое заболевание, нужно учесть: что по данным годовой статистической отчетности: 48,7% от числа зарегистрированных злокачественных новообразований пролечены радикально; 52,4% больных со ЗНО прожили 5 лет и более. Таким образом, в отношении каждого второго больного, имевшего злокачественную опухоль, необходимо дифференцированно подходить к причине его смерти, то есть учитывать все обстоятельства (заболевания), которые могли явиться причиной смерти.

В тех случаях, когда первоначальной причиной смерти признается злокачественное новообразование, важно знать его первичную локализацию, а также принимать во внимание морфологию и характер новообразования Рубрики для классификации новообразований построены по анатомическому принципу. Для каждой локализации дается пять возможных кодов в соответствии с типом новообразования: злокачественное (первичное); злокачественное (вторичное); in situ; доброкачественное; неопределенного характера или неустойчивой природы.

Основные ошибки при оформлении медицинских свидетельств о смерти на умерших от ЗНО Запись диагноза не отражает локализацию опухоли Шифр диагноза не соответствует внесенной записи Неправильная отметка первоначальной причины смерти (часто указывается как первоначальная причина «раковая кахексия» или «раковая интоксикация») Очень часто выносится неуточненный диагноз (например, метастазы опухоли из невыясненного очага, рак неуточненной локализации и т.п.) даже после патологоанатомического вскрытия. Часто за основной диагноз принимаются метастатические поражения того или иного органа

Обратить внимание! Выдача медицинского свидетельства о смерти на больного со ЗНО должна быть согласована с врачом- онкологом первичного онкологического кабинета. В амбулаторных картах больных злокачественными новообразованиями должен быть проставлен шифр диагноза. В случае неподтверждения диагноза злокачественного новообразования после патогистологического исследования секционного материала, окончательное свидетельство о смерти должно быть выслано в статистическое управление.

Шифр С80.Х и R64, R68 Часто в свидетельствах о смерти выносится запись «Раковая кахексия» и шифруется С80.Х. Далее указывается локализация опухоли, например, «Рак желудка», который шифруется С16.Х. В этой ситуации применение шифра С80 неправомерно, так как данный шифр предназначен для кодирования злокачественных новообразований без уточнения локализации. Использование записи «раковая кахексия или раковая интоксикация» не дает никакой дополнительной информации о непосредственной причине смерти больного.

Для госпитализированных больных, когда пациент находится под постоянным наблюдением врача, установить цепь событий, приведших к смерти, не представляется трудным, и запись в строках будет последовательной и полной, т.е. все строки будут заполнены. Если не удается установить полностью цепь событий, приведших к смерти, то запись может закончиться на строке «а», когда заболевание, состояние или травма будет как непосредственной, так и первоначальной причиной смерти. Запись может закончиться на строке «б», когда установлен частичный механизм событий, приведший к смерти. В случае выдачи свидетельства о смерти врачом на дому, когда отсутствует возможность установить танатогенетическую цепь патологического процесса, причина смерти также может быть указана на одной строке

Поэтому, если первоначальной причиной смерти является злокачественное новообразование запись в медицинском свидетельстве о смерти можно произвести только на одной строке I (а)