Проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Казахстане и пути решения д.м.н. профессор. Исмаилов Ш.Ш. Алматы 2011г.

Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в РК на 100 тыс. Указ Президе нта РК- Програм ма ВОЗ Снижение за 2 года на 24,0% Снижение за 2 года на 39,0%

Заболеваемость и смертность от ТБ осужденных в тубучреждениях КУИС МЮ РК на 100 тыс. + СИЗО снижение-16,2% снижение-1%

Абсолютное число зарегистрированных случаев ТБ/ВИЧ и ТБ/СПИД в ПТО РК, гг. Годы больных с ТБ/ВИЧ больных с ТБ/СПИД -----

Частота мультирезистентного ТБ в РК

МЛУ ТБ – это такая форма заболевания, при которой микобактерии туберкулеза становятся резистентными (устойчивыми), по меньшей мере, к изониазиду (Н) и рифампицину (R), двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам, неправильно применяемым при химиотерапии лекарственно чувствительного (обычного) туберкулеза

МЛУ ТБ развивается и распространяется в результате «генной инженерии по небрежности» (М. Айзман). МЛУ ТБ- творение некомпетентного вмешательства человека в природу микроорганизмов, это «бомбы замедленного действия» (П. Фармер). Создание условий для формирования и распространения МЛУ ТБ сравнимо с «биотерроризмом и необъявленной войной…» (М. Равиглионе) МЛУ ТБ развивается и распространяется в результате «генной инженерии по небрежности» (М. Айзман). МЛУ ТБ- творение некомпетентного вмешательства человека в природу микроорганизмов, это «бомбы замедленного действия» (П. Фармер). Создание условий для формирования и распространения МЛУ ТБ сравнимо с «биотерроризмом и необъявленной войной…» (М. Равиглионе)

Mycobacterium tuberculosis (МБТ) 0,2/0,6 х 1,0/10 микрон микрон

На фотографии мы видим лишь самые крупные частицы (аэрозоли) от образцов материала от человека M. Tuberculosis попадают в окружающий воздух в виде мелких капельных частиц

Mycobacterium tuberculosis передаётся человеку через ВОЗДУХ

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ МРТ Уэльс В.Е. 1934г.- капельно-ядерная теория инфицирования МБТ

10 µm* 5-10 µm* 0,01-1 µm* 6% вдыхаемых частиц попадают в альвеолы Размер капельных частиц имеет критическое значение для заражения! *µm – означает микрон 1 µm равен м

Главные факторы, влияющие на передачу ТБ в стационарных условиях* 1. Инфекционно сть больного 2. Размер помещения * Franchi et al. Int Arch Occup Environ Health, 2007;80:533-8 * Franchi et al. Int Arch Occup Environ Health, 2007;80:533-8

ИНДИВИДУУМ

КОНТАГИОЗНОСТЬ ПАЦИЕНТА МАССИВНОСТЬ БАКТАРИОВЫДЕЛЕНИЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ ВОЗДУХА ИММУНИТЕТ МАКРООРГАНИЗМА

Патогенез формирования МРТ( СДС ) P R Н НН Н Н Н Н Н H HRZ Н Н Н

Патогенез формирования МРТ (слайд СДС) H H H H H H H H H H H HP H HH HR H HPR HR

Причинами развития МЛУ, ШЛУ ТБ в РК могут быть следующие факторы 1. Отсутствие необходимого ассортимента и количества ПТП, неправильное их хранение в прошлом и в ряде случаях в настоящее время 2. Отсутствие контролируемого лечения 3. Несоответствие доз ПТП весу больного 4. Сопутствующие заболевания, препятствующие созданию адекватной концентрации ПТП в крови и очаге поражения 5. Поставка ПТП неизвестного качества 6. Назокомиальная передача МЛУ ТБ в стационарах 7. Миграционные процессы и низкая социальная поддержка больных ТБ и МЛУ ТБ ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ФЕНОМЕНА ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ – ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР

Основные проблемы в гражданском секторе и системе КУИС МЮ РК 1. Высокий уровень заболеваемости и 1. Высокий уровень заболеваемости и смертности ТБ и МЛУ ТБ в ГС и в системе смертности ТБ и МЛУ ТБ в ГС и в системе КУИС МЮ РК; КУИС МЮ РК; 2. Недостаточная материально-техническая обеспеченность и дефицит обеспеченность и дефицит квалифицированного кадрового потенциала; квалифицированного кадрового потенциала; 3. Отсутствие системы сопровождения и доставки больных ТБ в ПТУ гражданского сектора при больных ТБ в ПТУ гражданского сектора при освобождении из УИС; освобождении из УИС; 4. Недостаточность мер инфекционного контроля в туб. учреждениях ГС и системе КУИС МЮ РК. 5. Недостаточный приоритет амбулаторного лечения 5. Недостаточный приоритет амбулаторного лечения

Основные составляющие лечения МЛУ-ТБ Наличие препаратов без перерывов в поставках ПРЕПАРАТЫ Вовремя и полноценно ДИАГНОСТИКА Лечение в течение 2-х лет, полноценно и с купирование м побочных эффектов ЛЕЧЕНИЕ Необходимо создать центральные лаборатории способные делать культуральные исследования и тесты на устойчивость; а также региональные диагностические центры способные проводить микроскопию и культуральные исследования Необходима система закупок, менеджмента, распространени я и контроля препаратов второго ряда Создание системы лечения в больнице и на амбулаторном этапе, там где живут пациенты. Социальное сопровождение при амбулаторном лечении

Угроза суперрезистентностного туберкулеза Выше перечесленные факторы могут быть причиной развития и распространения суперрезистентного туберкулеза- фактически на сегодняшний день неизлечтмого заболевания, при котором микобактерии туберкулеза становятся устойчивыми во всем известным лекарственным препаратам.

Информированность населения о последствиях перерывов при лечении туберкулеза

Срок первого обращения больных в сеть ПМСП после появления симптомов ТБ Длительность обращения % больных 1-2 недели 39,9 3-4 недели 14,5 1-2 месяца 7,2 3 месяца и более 38,4

Создание в штате ПТО освобожденных групп мониторинга, оценки и обучения Своевременное выявление бацилярных больных ТБ, их лечение. Изоляция хроников и принудительное лечение при их отрыве Выполнение системы персональной передачи на контролируемое лечение каждого больного ТБ до излечения (тел., Факс, эл. Почта, нарочная) Своевременная изоляция всех контактных детей и подростков их иммунолог. и химиопрофилактика Главные приоритеты сегодняшнего дня Социальная Поддержка всех Больных ТБ на Амбулаторном лечении Активная санитарная профилактика пропаганда ЗОЖ, современных методов выявления ДЗ и лечения ТБС

В целом все общество, органы здравоохранения несут огромную ответственность за контроль над МЛУ ТБ. Нам нельзя закладывать новые бомбы замедленного действия в виде МРТ, а тем более новые ядерные бомбы, каковым является суперрезистентный туберкулез. История пока нам дает такой шанс.

Выводы В Казахстане за 5 лет достигнуто уменьшение заболеваемости ТБ на 28% и смертности на 40%. ТБ МЛУ в РК – чрезвычайно серьёзная проблема- необходима национальная программа контроля в ГСЗ и системе КУИС. Следует выполнять все приказы по ТБ соответствующие международным стандартам. Необходима интеграция со всеми партнерами- всего ОЗ, КУИС РК, ВОЗ, ГФ, USAID, КNCV, НПО и др.