Отёк лёгких.

Клапаны сердца. Трикуспидальный, митральный, аортальный.

Антимикробные препараты Лекарственные препараты природного или искусственного происхождения, обладающие избирательной активностью в отношении микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших) Лекарственные препараты природного или искусственного происхождения, обладающие избирательной активностью в отношении микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших)

Открытие пенициллина 1928 г.

Классификация антимикробных препаратов По типу действия По типу действия - бактерицидные - бактериостатические По спектру действия По спектру действия - широкого - узкого - антибактериальные - противотуберкулезные - противовирусныее - противогрибковые - противопротозойные - противогельминтные

Классификация антимикробных препаратов По механизму действия По механизму действия - нарушающие синтез наружной клеточной мембраны микробной клетки - нарушающие функцию клеточной мембраны микробной клетки - нарушающие синтез белка микробной клеткой - нарушающие синтез нуклеиновых кислот микробной клеткой - нарушающие метаболизм микробной клетки

По химической структуре Бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, монобактамы) Бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, монобактамы) Аминогликозиды Аминогликозиды Макролиды Макролиды Хинолоны/Фторхинолоны Хинолоны/Фторхинолоны Тетрациклины Тетрациклины Линкозамиды Линкозамиды Гликопептиды Гликопептиды Оксазолидиноны Оксазолидиноны Полимиксины Полимиксины Сульфаниламиды, ко- тримоксазол Сульфаниламиды, ко- тримоксазол Нитрофураны Нитрофураны АМП других групп (фосфомицин, мупироцин, спектиномицин) АМП других групп (фосфомицин, мупироцин, спектиномицин)

АМП Пациент Микроб Микроб

Принципы рациональной антимикробной терапии Эффективность Эффективность Безопасность Безопасность Предупреждение селекции и распространения резистентных штаммов Предупреждение селекции и распространения резистентных штаммов Фармако-экономические аспекты Фармако-экономические аспекты Удобство применения для пациента и врача Удобство применения для пациента и врача

Выбор АМП Эффективность Эффективность Безопасность Безопасность Удобство применения для пациента и медицинского персонала Удобство применения для пациента и медицинского персонала Экономическая целесообразность Экономическая целесообразность Предупреждение развития и селекции антибиотикотеристентных штаммов Предупреждение развития и селекции антибиотикотеристентных штаммов

Эффективность АМП Фармакодинамика – действие на микроорганизм. Активность АМП может меняться в зависимости от развития резистентности. Фармакодинамика – действие на микроорганизм. Активность АМП может меняться в зависимости от развития резистентности. Резистентный микроорганизм – имеет механизмы устойчивости (резистентности) к данному АМП и при лечении инфекций, вызванных этим возбудителем, нет клинического эффекта даже при использовании максимальных терапевтических доз этого препарата Резистентный микроорганизм – имеет механизмы устойчивости (резистентности) к данному АМП и при лечении инфекций, вызванных этим возбудителем, нет клинического эффекта даже при использовании максимальных терапевтических доз этого препарата

Риск селекции резистентных штаммов Неоправданное назначение АМП Неоправданное назначение АМП Прерывание курса лечения Прерывание курса лечения Неправильный режим дозирования Неправильный режим дозирования Предшествующая антибиотикотерапия Предшествующая антибиотикотерапия

Эффективность АМП Фармакокинетика АМП – способность проникать в очаг инфекции, достигать и поддерживать там концентрацию, необходимую для эрадикации возбудителя Фармакокинетика АМП – способность проникать в очаг инфекции, достигать и поддерживать там концентрацию, необходимую для эрадикации возбудителя Длительность курса антибиотикотерапии достаточная для эрадикации возбудителя Длительность курса антибиотикотерапии достаточная для эрадикации возбудителя

АМП с контрационнозависимой антимикробной активностью Степень гибели бактерий коррелирует с концентрацией антибиотика в биологической среде (ФХ, АГ) Степень гибели бактерий коррелирует с концентрацией антибиотика в биологической среде (ФХ, АГ) Целью режима дозирования является достижение максимально переносимой концентрации препарата Целью режима дозирования является достижение максимально переносимой концентрации препарата

АМП с время зависимой активностью Важно длительное поддержание концентрации на уровне в 3 – 4 раза выше МПК (пенициллины, ЦП) Важно длительное поддержание концентрации на уровне в 3 – 4 раза выше МПК (пенициллины, ЦП) Цель режима дозирования – поддержание в сыворотке крови, очаге инфекции концентрации ЛС в 4 раза превышающей МПК. Достаточно, чтобы такая концентрация сохранялась в течение 40 – 60 % временного интервала между дозами. При повышении концентрации эффект не возрастает Цель режима дозирования – поддержание в сыворотке крови, очаге инфекции концентрации ЛС в 4 раза превышающей МПК. Достаточно, чтобы такая концентрация сохранялась в течение 40 – 60 % временного интервала между дозами. При повышении концентрации эффект не возрастает