Современные подходы к диагностике и лечению рака кожи. IV лечебно-диагностическое онкологическое отделение УЗ «МООД» Красовский Р.С.

Злокачествен- ная опухоль кожи в режиме электронной микроскопии

Общая характеристика В общей структуре онкологической заболеваемости в РБ рак кожи занимает одно из первых мест. Заболеваемость за последние годы постоянно растет. Данная нозологическая форма опухолей встречается главным образом у лиц лет, чаще у мужчин. Рак кожи почти во всех случаях развивается на фоне предраковых состояний кожи.

TNM клиническая классификация Т-первичная опухоль Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 – первичная опухоль не определяется; Тis – преинвазивная карцинома; Т1 – опухоль до 2 сантиметров в наибольшем измерении; Т2 – опухоль от 2 до 5 см в наибольшем измерении; Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении; Т4 – опухоль, прорастающая в экстрадермальные ткани: хрящ, мышцы, кости.

N – регионарные лимфатические узлы Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

М – отдаленные метастазы Мх – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов; М1 – имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям Стадия 0TisN0M0 Стадия IТ1N0М0 Стадия IIТ2N0М0 Т3N0М0 Стадия III Т4N0М0 Любая ТN1М0 Стадия IV Любая ТЛюбая NМ1

Поверхностная форма рака кожи На коже узелок, пятно или блестящая бляшка.

Инфильтрирующая или глубоко проникающая форма рака кожи Кратерообразная язва с плотными валикообразными краями. В центре некротические массы.

Папиллярная (фунгозная) форма рака кожи Массивный узел на широком основании или на ножке. Развивающиеся бугристые образования приобретают характер грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками опухолей.

Базально-клеточный рак кожи (базалиома)

Базально-клеточный рак кожи Местно-деструирующий рост; Местно-деструирующий рост; Высокая склонность к рецидивированию; Высокая склонность к рецидивированию; Отсутствие метастазирования. Отсутствие метастазирования.

Наиболее частые локализации базалиомы: лицо (внутренний и наружный угол глаза, веко, лоб, переносица, крылья носа, щека) %; туловище, конечности, половые органы – 3-10%.

Методы лечения рака кожи: 1. Хирургический (электрохирургический); 2. Лучевой; 3. Лекарственный; Методы используются в самостоятельном виде или в форме комбинированного либо комплексного лечения.

Диагностика (алгоритм) Осмотр кожных покровов и очага поражения (при необходимости с оптическим усилением); Пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли; Пальпация регионарных лимфатических узлов; Рентген исследование органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов; Цитологическое исследование мазков- отпечатков или соскобов; При необходимости инцизионная или эксцизионная биопсия; При наличии увеличенных регионарных лимфоузлов – пункционная биопсия.

Дополнительные исследования при обширных раковых поражениях Рентгенография костей в проекции очага опухолевого поражения; Рентгенография костей в проекции очага опухолевого поражения; Компьютерная томография пораженной анатомической области. Компьютерная томография пораженной анатомической области.

Хирургический метод Производится иссечение опухоли, отступя от видимого её края на 2 см. При базалиомах Т1-2 допустим разрез кожи 0,5 см от края опухоли. Блок удаленных тканей включает в себя опухоль с окружающей её кожей и подкожно-жировой клетчаткой. При инфильтративных формах удаляют подлежащую фасцию. Если вовлечены в процесс мышцы и кости, последние резецируют.

Устранение послеоперационного дефекта кожи: Пластика местными тканями; Пластика местными тканями; Свободным кожным лоскутом; Свободным кожным лоскутом; Комбинированная кожная пластика; Комбинированная кожная пластика; Пластика перемещенными островковыми лоскутами на сосудистых ножках или свободными тканевыми лоскутами с использованием микрохирургической техники. Пластика перемещенными островковыми лоскутами на сосудистых ножках или свободными тканевыми лоскутами с использованием микрохирургической техники.

Лимфодиссекция Лимфодиссекция выполняется исключительно при наличии метастазов в лимфатических узлах, при этом стандартными вмешательствами являются подключично-подмышечно-подлопаточная лимфодиссекция, подвздошно-пахово- бедренная лимфодиссекция, классическая радикальная шейная лимфодиссекция (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция 3-го типа (футлярно-фасциальная шейная).

Диспансерное наблюдение: В течение первого года – 1 раз каждые 3 месяца. В течение второго года – 1 раз каждые 6 месяцев. С третьего года – 1 раз в год в течение 3 лет.

Спасибо за внимание!