ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ ПЕТЕРБУРГ

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО2 Стресс-синдром или общий адаптационный синдром определен как состояние, при котором появляются острые изменения функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной систем, вызванные повреждающими (стрессовыми) агентами и направленные на интеграцию защитных механизмов. Hans Selye (1936)

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО3 Prof. David Cuthbertson

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО4 ЦЕЛЬ стрессовой реакции

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО5 СРЕДСТВА для достижения цели при стрессовой реакции

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО6 КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА Нейроэндокринный ответ. Воспалительная реакция. ________________________ Энергетический обмен.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО7

8

9

10 Постулировано, что чем больше выраженность операционного стресса, тем выше частота периоперационных осложнений.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО11 ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИИ – снизить выраженность операционного стресса.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО12 ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ АНЕСТЕЗИИ/АНАЛЬГЕЗИИ Исследование доступных маркеров стресса.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО13

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО14 ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО15 ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ Эмоциональная окраска действительности (волнение). Рефлекторные раздражения. Гипоксия. Ноцицептивное раздражение.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО16 ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ Относительная гиповолемия. Абсолютная гиповолемия (кровопотеря). Гипотермия.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО17 ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ Ишемия. Реперфузия. Травма тканей (механическая, химическая, термическая). Иммунологические взаимодействия.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО18 ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС Катаболизм. Боль. Илеус. П/о тошнота и рвота. Иммуносупрессия. Повреждение миокарда. Дегочная дисфункция. Нарушения системы гемостаза. H.Kehlet & J.B. Dahl. Anesthesia, surgery, and chellenges in postoperative recovery // Lancet V P

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО19 ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ Уменьшение числа стрессорных факторов. Противодействие причинам возникновения стрессорного фактора. Снижение интенсивности действия стрессорного фактора. Укорочение периода действия стрессорного фактора. Ингибирование проявлений стресса. Укорочение периода проявлений стресса.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО20 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Психологическая подготовка. Адекватная премедикация.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО21 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Использование регионарных методов анальгезии/анестезии при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях с помощью местных анестетиков. Продленная регионарная анальгезия местными анестетиками.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО22 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Анальгезия высокими дозами опиоидов. Продленная центральная анальгезия (у новорожденных).

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО23 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Снижение суммарной дозы опиоидов в интраоперационном периоде.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО24 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Борьба с гипотермией.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО25 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Уменьшение длительности операции.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО26 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Медикаментозное ингибирование чрезмерной активации гипофизарно- надпочечниковой секреции.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО27 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Снижение объема гемотрансфузий.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО28 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Медикаментозное блокирование факторов вызывающих или поддерживающих воспаление и гиперальгезию. Упреждающая анальгезия.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО29 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Применение -адреноблокаторов в интра- и послеоперационном периоде.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО30 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Использование препаратов, вызывающих эффект фармакологического прекондишининга/прекондиционировани. Отказ от применения препаратов, ингибирующих гипоксиченский прекондишининг/прекондиционирование.

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО31 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Использование антигипоксантов.

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ ПЕТЕРБУРГ