Алгоритм проведения измерения артериального давления на нижних конечностях Одобрено : д.м.н. А.А.Демидов Выполнили: Азарян М.С. (306 гр. леч/фак), асс. Иванова С.П. Астрахань 2012 Астраханская государственная медицинская академия

Цель: Определение алгоритма по измерению артериального давления на нижних конечностях, т.к. в литературе подробный алгоритм измерения найден не был. Задачи: Обоснования действия этапов выполнения Определение клинической ситуации для выполнения алгоритма

Возможные трудности при измерении АД Волнующийся больной. Тучный больной. Нужно использовать широкую манжету.

Измерение артериального давления нужно подобрать манжету необходимого размера. для взрослых ширина надутой манжеты должна составлять около 40% от этой окружности. длина камеры манжеты должна составлять около 80% от окружности. от конечности конечности

Алгоритм измерения артериального давления на нижней конечности Пациент не должен употреблять кофе, как минимум, за 1 час до проведения процедуры измерения АД и воздержаться от курения, как минимум, в течение 15 минут до исследования. Также врач должен быть уверен, что пациент не принимал в день исследования адреностимулирующие препараты. Измерения выполняются на ногах, в положении пациента лежа, при необходимости стоя, при этом манжета накладывается на бедро. Манжета аппарата должна соответствовать длине и окружности бедра. Манжета должна накладываться так, чтобы ее нижний край располагался на 2-3 см выше коленного сгиба, а середина резинового мешка приходилась на проекцию бедренной артерии и приложить стетоскоп в области подколенной артерии.

Больной должен лежать на животе или лежащий на спине больной должен слегка согнуть одну ногу так, чтобы стопа стояла на кушетке. Перед началом измерения в манжету нагнетается воздух до уровня на 20 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на бедренной артерии. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 мм в секунду, что позволит обеспечить точность измерения +/- 2 мм рт.ст. За уровень систолического АД принимается показатель, при котором появляется регулярный тон Короткова, за показатель диастолического - момент исчезновения регулярного тона, что соответствует четвертой фазе тонов Короткова.

Положение на животе Положение на спине

Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Если пульс на бедренной артерии запаздывает и слабее, чем на лучевой артерии, то можно предположить наличие коарктации аорты или заболевание, сопровождающееся окклюзией аорты. В этом случае АД на ноге ниже, чем на руке. Неправильное расположение стетоскопа, недостаточно плотное прилегание воронки стетоскопа к коже, венозный застой на конечности вследствие повторных надуваний манжеты могут ослабить тоны Короткова. При использовании манжет необходимого размера для руки и ноги АД должно быть одинаковым на ноге и на руке.

Измерение регионарного давления Для измерения регионарного давления в отдельных сегментах артерий нижней конечности необходимо иметь пневматические манжеты, по сути такие же, как для измерения артериального давления на руке. Перед началом измерения определяется артериальное давления в плечевой артерии, а затем в четырех точках артериальной системы нижней конечности.

Стандартное расположение манжет следующее: первая манжета накладывается на уровне верхней трети бедра; вторая - в нижней трети бедра; третья - на уровне верхней трети голени; четвертая - на уровне нижней трети голени.

Суть измерения регионарного давления состоит в регистрации первого тона Короткова при последовательном раздувании манжет: первая манжета предназначена для определения систолического давления в проксимальном отделе бедренной артерии (БА); вторая - в дистальном отделе БА; третья - в подколенной артерии (ПклА); четвертая - в дистальных отделах артерий голени.

При регистрации АД на всех уровнях нижних конечностей локацию кровотока удобно проводить в третьей или четвертой точках. При наличии гемодинамически значимого стеноза или окклюзии артерии, АД снижается в зависимости от степени стеноза, а при окклюзии степень его снижения определяется выраженностью развития коллатерального кровообращения. Топическое значение измерения артериального давления на ногах определяется последовательным измерением этого показателя над каждым из артериальных сегментов. Сопоставление цифр артериального давления дает достаточное представление о состоянии гемодинамики в конечности.

Большей объективизации измерения способствует вычисление т.н. индексов, то есть относительных показателей. Наиболее часто используется лодыжечно- плечевой индекс давления (ЛПИ), рассчитываемый как отношение артериального систолического давления в дистальных отделах голеней к этому показателю в плечевых артериях: ЛПИ = sАД на лодыжке/sАД на плече В норме колебания ЛПИ составляют от до

Сниженный лодыжечно-плечевой индекс систолического давления является независимым фактором риска и предиктором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Низкие показатели ЛПИ тесно связаны с ростом числа ишемических инсультов Применение ЛПИ в рамках системы первичной медико-санитарной помощи может использоваться как часть скрининга и оценки риска заболеваний сердечно-сосудистой системы ЛПИ является независимым фактором риска, наряду с существующими. Скрининговые исследования лодыжечно-плечевого индекса позволяют выявить бессимптомных лиц в общей численности населения, которые имеют повышенный риск острых сердечно-сосудистых заболеваний.

Распространенность в популяции атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей

Измерение лодыжечно-плечевого индекса давления позволяет получить информацию о наличии атеротромботических поражений нижних конечностей и связанных с этим сочетанных поражений артерий сердца и мозга. Процедура измерения ЛПИ позволяет выявить значительное количество лиц, имеющих, помимо атеросклеротических поражений аорты или артерий нижних конечностей, поражения артериального сосудистого русла сердца и мозга. Раннее выявление данной патологии позволяет провести адекватное профилактическое лечение. Таким образом, выполняется задача сохранения трудоспособности и качества жизни населения путем предотвращения трансформации хронических процессов нарушения кровообращения в острые, которые требуют затратного и длительного лечения.

Для определения лодыжечно-плечевого индекса медсестра или врач использует обычный допплер-аппарат с автоматической системой измерения систолического артериального давления и расчета лодыжечно-плечевого индекса. Измерение лодыжечно-плечевого индекса давления позволяет получить информацию о наличии атеротромботических поражений сердечно-сосудистой системы.

Коарктация аорты Коарктация аорты - врожденное сегментарное сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке в области ее перешейка. Для выявления коарктации аорты у всех больных с артериальной гипертензией необходимо хотя бы один раз сделать следующее: сравнить наполнение и частоту пульса на лучевой и бедренной артериях. сравнить АД на руке и ноге. Артериальное давление на нижних конечностях аускультативно не определяется (в норме аускультативно оно на 2040 мм рт. ст. выше, чем на руках).

Спасибо за внимание!