José Carlos Pachón Mateos *, EI Pachón Mateos, RN Albornoz, JC Pachón Mateos, VM Gimenes, JEMR Sousa, LCB Souza, A Jatene Pacemaker Service of Cardiology Dante Pazzanese Institute Arrhythmias Service of the São Paulo Heart Hospital São Paulo - Brazil José Carlos Pachón Mateos *, EI Pachón Mateos, RN Albornoz, JC Pachón Mateos, VM Gimenes, JEMR Sousa, LCB Souza, A Jatene Pacemaker Service of Cardiology Dante Pazzanese Institute Arrhythmias Service of the São Paulo Heart Hospital São Paulo - Brazil Эндокардиальная бифокальная стимуляция правого желудочка (VERBS) Новый режим стимуляции при ДКМП

A.Невозможность бивентрикулярной стимуляции Обструкция Коронарного синуса или сердечной вены;Обструкция Коронарного синуса или сердечной вены; Отсутствие оптимальной сердечной вены;Отсутствие оптимальной сердечной вены; Топография Сердечной вены не устраиваетТопография Сердечной вены не устраивает Дислокация электрода;Дислокация электрода; Высокие пороги стимуляции;Высокие пороги стимуляции; Диафрагмальная стимуляцияДиафрагмальная стимуляция B. Дополнение бивентрикулярных систем Прогрессирование ХСН у пациентов с бивентрикулярной стимуляцией (следующий шаг...).Прогрессирование ХСН у пациентов с бивентрикулярной стимуляцией (следующий шаг...). Условия, которые делают необходимым Альтернативу Бивентрикулярной Стимуляции VERBS

Ventricular Endocardial Right Bifocal Stimulation 1,2 (VERBS) Внутрижелудочковая или Продольная Ресинхронизация [1] Pachón M JC, Albornoz RN, Pachón M EI et al. Progress Biom Research, 4(3)June,1999, [2] Pachón M JC, Albornoz RN, Pachón M EI et al.: Arq Bras Cardiol, 73(6)Dez, 1999, VERBS

VERBS - продольная Ресинхронизация (верхушка-корень) Классическая ЭКСБифокальная ЭКС QRS = 200 мсQRS = 160 мс Apex-Base электрический Apex-Base электрический дискинезсинергизм Систола Diastole Систола D II Pachón VERBS

Цель исследования Сравнить обычную стимуляцию с альтернативным режимом ЭКС с более узким QRS, использующим 2 эндокардиальных электрода в правом желудочке (VERBS). VERBS – Новый режим ЭКС при кардиомиопатии

Материалы и методы (I) Пациенты39 (25M/14Ж) Возраст60 ± 15 лет ЭКГХроническая АВ-блокада 26 - ФП ЭтиологияБолезнь Chagas17 ИБС 9 Аблация АВС 3 Другие 10 ФВ (%) % ( ) ХСН ФК NYHA II-IV (3.1 ± 0.8)

A. ЭКС Biotronik 27 CPI-Guidant12 Электроды BiotronikY/Tir CPI-Guidant 4245 Medtronic 4568 B. Режимы ЭКС: Септальный Верхушка ПЖ Бифокальный C. Рандомизация Качество Жизни (MLHF) Сцинтиграфия D. Фазы Систолы (Сцинтиграфия) VERBS – Новый режим ЭКС при кардиомиопатии Материалы и методы (II)

VERBS - Методы

VERBS – Модель болезни Chagas

Результаты – Септальная ЭКС x Обычная ЭКС x VERBS QRS (ms) EF(%)CO (l/min) PFR* (EDV/s) E/A* tE Col* (ms) QoL (MLHF) Септальная апикальная VERBS (Bifocal) p < 0.05p = NS LA (cm 2 ) MR NYHA 189 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 18 - Post 29 ± ± ± ± ± ± 17 - Pre 31 ± 1027 ± ± ± ± 99.5 ± ± Pre 1.9 ± Post N = 39, * N = 11 Сравнение Гемодинамического и Клинического эффекта Септальной, Обычной и Бифокальной ЭКС Pachón

VERBS - Модель

Результаты – Изменение ЭКГ

VERBS – «Исправление» фронтальной оси QRS

ЭХО-Допплер Кардиограмма VERBS – ЭХО-Допплер Кардиограмма

Ventricular Endocardial Right Bifocal Stimulation

Апикальная ЭКС Бифокальная ЭКС Апикальная ЭКС Бифокальная ЭКС Область регургитации Pachón VERBS – Изменение Направления и Области Митральной Регургитации

Результат – VERBS снижает митральную регургитацию

VERBS – Сцинтиграфия Фаз Ситолы

VERBS

Отдалённые результаты – VERBS x Апикальная ЭКС

VERBS x Апикальная ЭКС – Мультивариабельный анализ Quality of Life Improvement > 50% x 50% x < 50% N=19 Pachón M JC, Pachón M J, Albornoz RN, Pachón M EI el al.,IDPC

VERBS – Новый режим ЭКС при кардиомиопатии