АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТИЗЫ БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВРАЧ-ЭНДОКРИНОЛОГ ЭКСПЕРТНЫЙ СОСТАВА ЭКСПЕРТНЫЙ СОСТАВА 3 ФГУ ГБ «МСЭ ПО ТО» БОРЗЫХ С.А.

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся гипергликемией, глюкозурией, нарушением углеводного обмена первично и белкового, жирового вторично в следствии абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности.

Сахарным диабетом страдают 6% жителей развитых стран.

По частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после сердечно- сосудистых заболеваний и онкологической патологии.

При сахарном диабете 1 типа отмечается гибель в- клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности инсулина.

При сахарном диабете 2 типа в следствии генетических нарушений отмечается снижение периферической чувствительности тканей к инсулину.

Среди факторов риска существенное значение придают: - ожирению, - дислипидемии, - отягощенной наследственности, - артериальной гипертензии.

Применительно к экспертизе трудоспособности целесообразно определять следующие критерии : 1.Степень тяжести диабета 2. Характер течения сахарного диабета 3. Состояние компенсации – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация 4. Осложнения

Показания для направления в бюро МСЭ: 1. Тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления микроангиопатии со значительным нарушением функций органов и систем; 2. Лабильное течение сахарного диабета ( частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или труднокомпенсируемый сахарный диабет средней тяжести; 3. Диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы

Необходимый минимум обследований: Клинический анализ крови, содержание глюкозы крови натощак и в течении дня, холестерин и другие показатели липидного обмена,мочевина, креатинин, ЭКГ, осмотр окулиста, невролога, хирурга.При нефропатии суточная протеинурия, микроальбуминурия.При ангиопатии нижних конечностей – УЗДГ, при поражении сердечно- сосудистой системы – Эхо-КГ, суточное моиторирование ЭКГ и артериального давления

ОТДЕЛЬНО ПО СИНДРОМУ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: - это комплекс анатомо-функциональных изменений стопы больного сахарным диабетом, связанный с патологией периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Проявляясь хроническими язвенными дефектами, костно-суставными нарушениями и инфекционно- некротическими поражениями, синдром диабетической стопы приводит к различным дефектам стоп, ампутациям, значительно нарушающих конечности в целом. Все это сопровождается ограничением жизнедеятельности, в том числе способности к трудовой деятельности у данной категории больных.

Гнойно-некротические процессы при синдроме диабетической стопы

Исходя из преобладания нейропатических изменений или нарушений периферического кровотока, различают основные клинические формы синдрома: 1. нейропатическую, 2. ишемическую, 3. смешанную

Критерии для определения 3 группы инвалидности – устанавливается с умеренными нарушениями статодинамических функций организма человека: -плегия нижней конечности, -выраженный монопарез, -легкий нижний парапарез в сочетании с легкой сенситовной атаксией, -умеренная сеситивная атаксия, -выраженные трофические нарушения, исключая обширную трофическую язву подошвенной поверхности стопы.

Критерии для определения второй группы инвалидности- –выраженные нарушения стато-динамических функций организма человека, -выраженный нижний парапарез, умеренный нижний парапарез в сочетании с умеренной сенситивной атаксией, -выраженная сеситивная атаксия, -выраженные трофические нарушения в виде обширной трофической язвы (подошвенной области стопы) при которых осуществление трудовой деятельности возможно только в специально созданных условиях.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ В БЮРО МСЭ: - тяжелые формы заболевания с выраженными и значительно выраженными стойкими нарушениями внутренней секреции, функций сердечно- сосудистой, нервно-мышечной систем, психическими расстройствами

Развитие гипотиреоза связано: 1. с поражением непосредственно щитовидной железы вследствие субтотальной или тотальной струмэктомии, лечения радиоактивным йодом, аутоиммунных тиреоидитов, диффузного или диффузно- узлового нетоксического зоба, врожденной гипоплазии щитовидной железы, злокачественной опухоли щитовидной железы и др.

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ АПРАВЛЕНИИ В БЮРО МСЭ: Т3,Т4,ТТГ, антитела к тиреоглобулину, клинический анализ крови, биохимический анализ крови – глюкоза, холестерин, липиды, УЗИ, ЭКГ, Эхо-КГ, консультация невролога, кардиолога, психолога, заключение эндокринолога. Напрвление на МСЭ возможно только при медикаментозном достижении эутиреоза.