Сочетанные повреждения поджелудочной железы и ДПК, особенности клиники и хирургического лечения В.Л. Хальзов, С.Г. Штофин, К.В. Хальзов, А.В. Хальзов Новосибирская Медицинская Академия

Панкреатодуоденальная травма Закрытое повреждение - 22(57,9%) Открытое повреждение - 13(34,2%) Ятрогенное повреждение - 3 Всего пациентов 38

Причины закрытого повреждения ДПК и ПЖ Тупая травма верхнего отдела живота: удар рукой ногой 13 (59,1%), автотравма 5 (22,7%), катания на санях 2 (9,1%), удар милицейской дубинкой 1 (4,5%), наезд на буксировочный трос 1 (4,5%).

Характер повреждения ДПК

Характер повреждения поджелудочной железы Закрытые повреждения: ушиб поджелудочной железы - 22 рваноушибленная рана ПЖ - 3 (13,6%), полный поперечный разрыв поджелудочной железы - 5 (22,7%); Резаные раны ПЖ - 13

Локализация повреждения ДПК

Варианты сочетания повреждения ДПК и ПЖ

Ведущие клинические синдромы при ПДТр: шок - 68,7%, внутрибрюшное кровотечение - 50%, перитонит - 50%

Время поступления больных в стационар: при закрытой травме - 11,6 часа, при проникающих ранениях - от 15 минут до 4 часов

Характер операции при ПДТр Субсерозная гематома - ревизия на всем протяжении с восстановлением серозного покрова Рваные раны - иссечение краев с ушиванием дефекта в поперечном направлении двумя рядами швов Резаные раны - ушивание дефекта без иссечения краев раны

Показания к отключению ДПК Сомнение в состоятельности швов Рана длинной более 50 % окружности ДПК При перитоните При прогрессирующем панкреатите Сужении кишки При множественных ушибах ДПК

Выбор способа операции при ППРПЖ Дренирование протока дистальной части железы с предварительной перевязкой культи протока проксимальной части Окклюзия дистальной части протока с перевязкой культи протока проксимальной части железы Дренирование области разрыва ПЖ путем подведения дренажных трубок и перчаточной резины

Осложнения и летальность у больных с ПДТр.