Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени Федоров В.Д., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Сергеева О.Н., Щеголев А.И., Старикова Ю.В. Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия

Принцип действия РЧА При С клетка погибает за 4-5 минут Seegenschmiedt M.A., 1991 При действии переменного тока на биологическую ткань происходит ее нагревание вследствие фрикционного движения диполей DArsonval M.A., 1891

РЧА применялась: у 32 больных (с 2002 года) 6 для обработки среза печени 2 24 интраоперационная РЧА чрескожная РЧА

Гемостаз при резекциях печени: у 6 больных ПГГЭ (n=2) Эхинококкоз-1 Метастазы колоректального рака-1 Бисегментэктомия-2,3 (n=4) Хронический абсцесс печени-2 Метастазы колоректального рака-2

Кровопотеря: 6 больных *- сочетанные вмешательства

РЧА выполнялась : у 26 больных 13 Метастазы колоректального рака 2 Метастазы карциноида 2 Метастазы рака желудка 1 Внутриорганный рецидив ГЦР 1 Метастаз рака терминального отдела общего желчного протока 1 Метастазы рака молочной железы 1 Метастаз цистаденокарциномы поджелудочной железы 1 Метастазы рака коры надпоченика 2 Альвеоккоз 2 Очаговое образование неясной этиологии

Количество и размеры очагов 59

Оперативные вмешательства на печени ранее: 16Не выполнялись 8Выполнялись 1Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия 3Правосторонняя гемигепатэктомия 2Атипичная резекция печени в объеме 4 сегментов 2Бисегментэктомия

Обследование УЗИ печени и ДС сосудов печени (при очагах от 3 см в диаметре) МРТ печени + к.у., либо КТ + к.у. (до и после один и тот же метод) Пункционная биопсия образования печени Опухолевые маркеры +: методы, направленные на исключение локального рецидива и внепеченочных метастазов

Обследование: почему МРТ? метастазы зоны абляции

Методика: аппарат для РЧА

Методика: введение электрода под контролем УЗИ

Методика: ультразвуковой контроль формирования зоны некроза

Методика: термообработка пункционного канала очаг пункционный канал

Оценка адекватности РЧА: до РЧА метастаз УЗИ СКТ с к.у. МРТ

Оценка адекватности РЧА: после 1 сеанса РЧА Зона РЧА УЗИ СКТ с к.у. МРТ

Оценка адекватности РЧА: после 2 сеанса РЧА Зона РЧА УЗИ МРТ

Всего произведено 38 сеансов РЧА: 11 пациентов подверглись повторной РЧА 1 пациент перенес 3 сеанса РЧА 3Запланированное этапное лечение 4Неполная деструкция очага 3Продолженный рост в зоне РЧА 2Появление в печени новых очагов

Осложнения Гипертермия833.3% Экссудативный плеврит, требующий пункционного лечения 312.5% Болевой синдром, требующий повторного назначения наркотических анальгетиков 28.3% Гемобилия14.1%

Осложнения: гемобилия n=1 КТ: до РЧА КТ: после РЧА МРТ: после РЧА

Осложнения: гемобилия продолжение Редукция кровотока в правой печеночной артерии спиралью Джиантурко

Осложнения : гемобилия продолжение Операция: некросеквестрэктомия, ушивание кровоточащих вен (портальной и печеночных) и артерии 8 сегмента печени

Прослежено в сроки от 1 до 20 мес: 20 (76,9%) больных 2 пациентки умерли через 8 мес и 9 мес после РЧА от диссеминации опухолевого процесса 18 пациентов живы: 6-живы без рецидива 3- рецидив в зоне РЧА (1 оперирован, 1 подвергся повторной РЧА, 1 – повторная РЧА + атипичная резекция печени) 9 -появление новых очагов (внутри- и внепеченочных)

Срез печени после гемостаза с помощью РЧА: морфологическая картина 1:400 1:630

Что происходит в очаге, подвергшемся РЧА: сразу после РЧА

Что происходит в очаге, подвергшемся РЧА: сразу после РЧА продолжение 1:400 1:200

Что происходит в очаге, подвергшемся РЧА: сразу после РЧА продолжение 1:200 1: :46 000

Что происходит в очаге, подвергшемся РЧА: 3 мес (n=2)

Что происходит в очаге, подвергшемся РЧА: 3 мес (n=2) продолжение

Что происходит в очаге, подвергшемся РЧА: 6 мес (n=2)

Заключение Использование РЧА при резекциях печени способствует уменьшению кровопотери на этапе разделения паренхимы РЧА представляется безопасной методикой, сопровождающейся малым числом осложнений при строгом соблюдении показаний к ней УЗИ целесообразно использовать для интраоперационного контроля за формированием зоны деструкции, но для оценки адекватности выполненной РЧА необходим обязательный послеоперационный КТ или МРТ-контроль Для исследования изменений в тканях сразу после РЧА, необходимо применение электронной микроскопии РЧА не препятствует возникновению новых метастатических очагов, и поэтому должна применяться в сочетании с другими методами лечения