В.Л.Полуэктов, Ю.Л.Салюков, В.Ю.Шутов, О.В.Никитин, В.Г.Бережной Межрегиональный специализированный центр хирургии печени г. Омск, 2004 Органосохраняющие операции в лечении объемных образований печени

Органосохраняющие операции на печени это хирургические вмешательства, при которых удаляется только патологический очаг, при этом анатомически и функционально не измененная ткань печени сохраняется. Как правило, такие операции выполняются с использованием прецизионной техники.

К органосохраняющим операциям на печени можно отнести: 1. криохирургические вмешательства 2. лапароскопические операции 3. операции с использованием малоинвазивных доступов 4. рентгеноэндоваскулярные вмешательства 5. околоопухолевые резекции печени (по Б.А. Альперовичу) 6. сегмент, би-, трисегментэктомии

Цель: разработка органосохраняющих операций для улучшения результатов хирургического лечения больных с очаговыми образованиями печени

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ С помощью современных методов исследования - УЗИ, УЗДГ сосудов брюшной полости, ангиографии, КТ, ЯМРТ, пункционной биопсии, изучить особенности печеночного кровотока у больных с очаговыми образованиями печени до операции и в послеоперационном периоде и обосновать показания к использованию различных способов оперативного лечения На основании полученных результатов разработать и внедрить в клиническую практику способ сегментарной (сегмент, би-, трисегментэктомии) воротной резекции в анатомическом варианте

Для решения поставленных задач было обследовано 504 больных с очаговыми образованиями печени, оперированных в межрегиональном специализированном центре хирургии печени г. Омска за период с 1989 по 2003 год. Женщин было – 310. Мужчин – 194. Возраст пациентов составил от 11 до 84 лет.

Все больные были разделены на две группы: Первую - контрольную составил 171 больной с очаговыми образованиями печени, оперированных за период год (до применения разработанных технологий). Вторую - основную группу составили 333 больных оперированных за период год (с использованием разработанных технологий).

Характер заболеваний у обследованных больных п Диагноз1-я группа 2-я группа Всего 1Первичный рак печени 35 (7)23 (3)58 (10) 2Метастатический рак 20 (3)22 (2)44 (5) 3Альвеококкоз7 (1)24 (1)31 (2) 4Гемангиома28 (0)30 (0)58 (0) 5Эхинококкоз48 (0)43 (1)91 (1) 6Непаразитарные кисты печени 17 (0)137 (0)154 (0) 7Рак желчного пузыря 8 (1)8 (0)16 (1) 8Гамартома04 (0) 9Гепатаденома02 (0) 10Карциноид желчного пузыря 02 (0) 11Абсцесс печени5 (0)34 (0)39 (0) 12Стриктура печеночных протоков 02 (0) 13Аневризма воротной вены 01 (0) 14Гематома3 (0)1 (0)4 (0) Всего171 (12)333 (7)504

Вид оперативных вмешательств у обследованных больных Вид операции1-я группа 2-я группа Всего 1.Расширенная правосторонняя гемигепатэктом ия 13 (2)6 (0)21 (2) 2.Правосторонняя гемигепатэктом ия 16 (2)22 (3)38 (5) 3.Расширенная левосторонняя гемигепатэктом ия 7 (0)9 (0)16 (0) 4.Левосторонняя гемигепатэктом ия 13 (0)17 (3)30 (3) 5.Сегментэктомия03737 (0) 6.Атипичная резекция печени 15 (0)16 (0)31 (0) 7.Криодеструкция очаговых образований печени 53 (0)63 (0) 8.Перицистэктоми я 2 (0)15 (0)17 (0) 9.Прочие52 (8)148 (1)200 (1) Итого171 (12)333 (7)504 (19)

С помощью ультразвуковой доплерографии, ангиографии, компьютерной томографии, магнитно-ядерной резонансной томографии и прицельной пункционной биопсии, по прямым и косвенным признакам, изучены особенности печеночного кровотока у больных с очаговыми образованиями печени до операции и в послеоперационном периоде.

Результаты исследования печеночного кровотока печени по данным ангиографии(n- 130) Вид нарушения кровотокаКоличество 1Портальная гипертензия46 2спленомегалия15 3Увеличение объема непораженных отделов печени за счет кровенаполнения 34 4Не выявлено изменений35 Всего130

Результаты исследования печеночного кровотока печени по данным УЗДГ (n-147) п\п Вид нарушения кровотокаКоличество 1Портальная гипертензия33 2спленомегалия3131 3Увеличение объема непораженных отделов печени за счет кровенаполнени 33 4Кровоток по порто-ковальным коллатералям 30 5Не выявлено изменений10 Всего147

Из 195 обследованных больных с помощью КТ и МЯРТ спленомегалия обнаружена у 29, компенсаторная гипертрофия печени – у 34. Компьютерная томограмма: в области 2-3 сегмента печени определяется изоденсное очаговое образование, которое неравномерно накапливает контраст. Правая половина печени уменьшена в размерах. Спленомегалия.

Результаты данных гистологического исследования Пункционного биоптата печени (n-74) п/п Гистологические данныеколичество 1.1.Микронодулярный цирроз18 2.Портальный цирроз7 3.Жировая дистрофия4

Магнитно-ядерная томограмма через 2 мес после анатомической воротной резекции 6-7 сегментов печени. На представленной томограмме определяется гипертрофия оставленных сегментов печени. Правое поддиафрагмальное пространство занято 5-8 сегментом печени. Спленомегалии нет.

Характер осложнений после резекционных и орга н осохраняющих операций Вид операции Вид осложнения Резекционные операции Органосохраняю щие операции (сегментэктоми и) Желчный свищ22 Околопеченочный абсцесс30 Печеночная недостаточность 547 Асцит50 Острая язва желудка2 (2)0 Эрозивный гастродуоденит276 Легочно-плевральные осложнения 62 Острая сердечная недостаточность 1 (1)0 Нагноение послеоперационной раны 42 Всего:10419

Использование экономных анатоми- ческих резекций печени (сегмент, би-, три- сегментэктомии) является радикальным способом лечения больных с очаговыми образованиями печени и способствует уменьшению послеоперационных осложне- ний и летальности с хорошими функцио- нальными результатами.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !