МЕСТО ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА К.м.н. Машукова Н.Г. Кафедра детских болезней ММА им Сеченова Зав каф. проф. Геппе Н.А.

1000 видов бактерий и риккетсий 500 видов вирусов 500 видов грибов 200 видов гельминтов

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В ГРУППУ ЧБД (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А.,1989) ВОЗРАСТ Дети 1-го года Дети до 3 лет Дети 4-5 лет Дети старше 5 лет ЧАСТОТА ОРЗ/ГОД 4 и более 6 и более 5 и более 4 и более

Рецидивиующие ИДП в детском возрасте

Бенджамин Спок о проблеме ЧБД (1970) В возрасте от 2 до 6 лет дети простуживаются чаще, болеют дольше и с осложнениями (в среднем 7 раз в год в северных городах США или даже больше, если в семье есть дети, посещающие детский сад или школу). В 9 лет ребёнок болеет в 2 раза меньше, чем в 6 лет, а в 12 лет – в 2 раза меньше, чем в 9 лет. Эти цифры должны успокоить родителей, которым кажется, что их малыш постоянно болеет

РЕДКИЕ ОРЗ СТАНОВЛЕНИЕ АДАПТИВНОГО ИММУНИТЕТА ЧАСТЫЕ ОРЗ МЕДИЦИНСКАЯ, СОЦИАЛЬНАЯ, ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА ЧБД

ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ быстрый АГ-неспецифический ответ на любое вторжение АДАПТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ: медленный ответ, направленный на определенный АГ Внешняя защитаВнутренняя защита Кожа Слизистые Секреты Фагоциты Антимикробные белки Воспал. каскад Натуральные киллеры Гуморальный (антитела) Клеточный (цитотоксические лимфоциты) «Все чуждое» ИММУННЫЕ (ЗАЩИТНЫЕ) РЕАКЦИИ >90% – >9,9% 2 –

8 Врожденный иммунитет Естественные барьеры : кожа и слизистые Фагоцитирующие клетки : нейтрофилы, макрофаги, дендритные клетки Натуральные киллеры Воспалительная реакция: начинается с момента внедрения патогена и направлена на его элиминацию (вазоактивные амины, простагландины, лейкотриены, система комплемента, фибриноген) Реакция всегда идентичная (на любой патоген) Реакция всегда идентичная (на любой патоген) Нет потенцирования ответа при повторной встрече с патогеном Allavena, Int J Immunopharmacol, 1989, 11, 1, 29-34

9 Приобретенный иммунитет Мощное воздействие, осуществляемое за счет высокоспециализированных клеток, направленным на один чужеродный элемент. При каждом дальнейшем контакте с данным чужеродным элементом будет происходить немедленная и сильная реакция (более сильная, чем при первом контакте). Реакция всегда специфична Реакция всегда специфична Каждая повторная встреча с патогеном стимулирует более мощный ответ Allavena, Int J Immunopharmacol, 1989, 11, 1, 29-34

Память иммунная, так же, как и память нейронная не наследуются, а приобретается с возрастом ребенка. Процесс «обучения» иммунокомпетентных клеток продолжается многие годы и характеризуется постепенным нарастанием объема информации об антигенах окружающей среды и соответственно связан с расширением спектра специфических антител и клеточных популяций, несущих иммунную память. ПРИОБРЕТЕННЫЙ ИММУНИТЕТ

11 Presentation Title / Name / Date Система иммунитета у детей Высокий риск возникновение бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей у детей до 8 – 10 лет Физиологический низкий уровень защиты от бактерий и вирусов у детей Ig G и Ig A ) (дефицит Ig G и Ig A )

12 Presentation Title / Name / Date 12 Особенности функции T-клеток у пожилых Атрофия тимуса Особенности функции В-клеток у пожилых Снижение числа «наивных» Т клеток синтезе цитокинов (INF ) Уменьшение чмсла распознаваемых АТ T клетками Уменьшение длительности жизни Т клеток Снижение потенциала продукции АТ ( стимуляции T клеток) антител между периодами продукции («провалы») продукции В-клеток в костном мозге Высокий риск рецидивирования ИДП Физиологический дефицит иммунной защиты против патогенов в пожилом возрасте снижение иммунной компетенции по мере старения Иммунитет пожилых Vasto 2004,Immunity & ageing,1,1,1-4

13 Presentation Title / Name / Date 13 Особенности иммунитета курильщиков Высокий риск рецидивирования ИДП Формирование хронического бронхита, ХОБЛ Формирование хронического бронхита, ХОБЛ Пассивное курение Пассивное курение ( в т.ч. у детей +++) также способствует появлению рецидивирующих ИДП Снижение ответа по Th1 механизму ( антибактериальная / противовирусная защита ) Резкое угнетение муко-цилиарного клиренса Резкое угнетение муко-цилиарного клиренса Угнетение макрофагального фагоцитоза Угнетение макрофагального фагоцитоза Дефицит IgG, IgA Дефицит IgG, IgA Склонность к Th2 реагирование Склонность к Th2 реагирование IL4 секреции, индуцирующей IgE IL4 секреции, индуцирующей IgE Popa, 1993, Ann Allergy, 70, Qvafordt, 2000, Resp Med, 94, – 2001, Thorax, 56, 6, RobbinsRobbins 2004, Am J Respir Cell Mol Biol, 30,

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ ЧБД – не нозологическая форма и не диагноз ЧБД – диспансерная группа детей

Повторные гнойные и бактериальные инфекции, (гнойные отиты, синуситы, конъюнктивиты, затяжные необструктивные бронхиты, повторные тяжелые пневмонии, в т. ч. деструктивные, абсцессы и флегмоны) генерализаванные инфекции грибами. Неосложненные респираторные инфекции (риниты, фарингиты, катаральные отиты, бронхиты, не требующие парэнтеральной антибактериальной терапии) более 6 раз в год, рецидивирующий фурункулез. Часто болеющие дети - … … болеют по-разному первичное иммунодефицитное состояние вторичное иммунодефицитное состояние аллергияиммунокомпрометированность недостаточность врожденного иммунитета внеиммунные причины