ТЕМА ЛЕКЦИИ: Физиология микроциркуляции, венозной и лимфатической системы. Регуляция кровообращения.

Микроциркуляторное русло состоит из трех звеньев: Первое звено обеспечивает циркуляцию крови и включает 6 компонентов: артериолы, прекапиляри, капилляры, посткапилярные венулы, венулы и артериоло-венулярни анастомозы. Это звено имеет название гемо- микроциркуляторного русла. Артериолы - это концевые отделы артериальной кровеносной системы с наиболее выраженными резистивными функциями. Характерная черта их стенки - наличие слоя гладкомышечных клеток. Артериолы вместе с прекапиллярами обеспечивают формирование периферического сопротивления сосудов и поддержки артериального давления.

Третье звено - лимфатические капилляры, так называемое - корень лимфатической системы. Их стенки тоньше стенок гемокапилляров и, как правило, не имеют базальной мембраны. Межэндотелиальные щели - основной путь проникновения тканевой жидкости в просвет лимфатических капилляров. Эти щели могут расширяться. Лимфатические капилляры начинаются пальцеобразными выростами, или петлеобразными образованиями. На некотором расстоянии от начала капилляра в его просвете появляются клапаны, которые определяют направление тока лимфы.

Строение капилляра Стенка капилляров имеет две оболочки: внутреннюю эндотелиальную и внешнюю базальную. На уровне капилляров осуществляется обмен жидкостит, газов и питательных веществ между кровью и клетками организма.

ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ 1. Соматические - эндотелиальная и базальная мембраны непрерывные. Пропускают воду и растворенные в ней минеральные вещества. Локализуются эти капилляры в коже, мышцах, коре больших полушарий.

2. Висцеральные - в их стенке есть окошки - "фенестры" - в эндотелии сплошная базальная мембрана. Находятся эти капилляры в почках, системе пищеварения, эндокринных железах. ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ

3. Синусоидные - эндотелиальная мембрана фенестрованна и почти отсутствует базальная мембрана. Через их стенку легко проходят макромолекулы, форменни элементы. Локализуются эти капилляры в костном мозге, печени, селезенке. ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ

1. Оптическая цифровая компьютерная капилляроскопия 2. Биомикроскопия: а) в отраженном свете (ногтевого ложа, глазного дна, бульбо- коньюнктивы); б) с использованием световодов – эндоскопия. 3. Изучение реологических показателей крови. 4. Определение прочности стенок капилляров кожи (наложение манжеток, вакуумные пробы (проба Кончаловского). Методы исследования микроциркуляторного русла Капилляроскопия ногтевого ложа

Оптическая цифровая компьютерная капиляроскопия

Схема прибора для измерения прочности капилляров кожи человека (по Karpman, Hoffman и Holvey, 1964). 1 - шприц для образования вакуума; 2 - манометр; 3 - присоска (в увеличенном виде показана слева). Методы исследования микроциркуляторного русла

Механизмы транскапиллярного обмена Обмен через капиллярную стенку осуществляется за счет таких механизмов: 1) фильтрацийно-реабсорбционного;1) фильтрацийно-реабсорбционного; 2) диффузии и микровезикулярного транспорта (пиноцитоза).2) диффузии и микровезикулярного транспорта (пиноцитоза). Фильтрация и реабсорбция происходят за счет разницы гидростатического давления крови и гидростатического давления окружающих тканей, а также под действием разницы величин онко- и осмотического давления крови и межклеточной жидкости. Этот механизм обеспечивает в основном перемещение воды и незначительное количество небольших молекул.Фильтрация и реабсорбция происходят за счет разницы гидростатического давления крови и гидростатического давления окружающих тканей, а также под действием разницы величин онко- и осмотического давления крови и межклеточной жидкости. Этот механизм обеспечивает в основном перемещение воды и незначительное количество небольших молекул.

Фильтрационный механизм транскапиллярного обмена веществ Величина фильтрационного давления может быть расщитанна за формулой: –Рф-р = (РГк + РОтк ) – (РОпл + РГтк), где Ргк и Ргтк - гидростатическое давление крови и тканевой жидкости; Ропл и Ротк -осмотическое давление плазмы и тканевой жидкости. Если взять середнестатичний капилляр, то величина гидростатического давления в артериальном конце составляет 32,5 мм рт.ст., а в тканевой жидкости - 3 мм рт.ст. Осмо- онкотическое давление плазмы составляет 25 мм рт.ст., а в тканевой жидкости - 4,5 мм рт.ст. Эффективное фильтрационное давление будет составлять: Рф = (32,5 +4,5) (давление из капилляра) - (25 +3) (давление в капилляр) = = 9 мм рт.ст. 9 мм рт.ст.

Поскольку во время движения крови через капилляр, часть воды выходит из сосудистого русла, что ведет к уменьшению гидростатического давления в венозном конце до 17,5 мм рт. ст. Осмо- онкотическое давление в венозном конце капилляра осталось таким же, то есть 25 мм рт. ст. В ткани гидростатическое и осмо-онкотическое давление также остались без изменений. Эффективное реабсорбционное давление будет составлять: Рр = (17,5 + 4,5) (давление из капилляра) - (25 + 3) (давление в капилляр) = 22 – 28 = – 6 мм рт.ст. 6 мм рт.ст. Реабсорбционный механизм транскапиллярного обмена веществРеабсорбционный механизм транскапиллярного обмена веществ

Вены - сосуды, которые несут кровь из органов, тканей к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют легочные вены, которые несут артериальную кровь от легких в левое предсердие.Вены - сосуды, которые несут кровь из органов, тканей к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют легочные вены, которые несут артериальную кровь от легких в левое предсердие. Совокупность всех вен составляет венозную систему.Совокупность всех вен составляет венозную систему. Различают поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены называют еще кожными, поскольку размещенные в подкожно-жировой клетчатке. Глубокие вены сопровождают артерии, почему и получили название вен-спутниц. Для вен характерная высокая способность к розтяжению и относительно низкая эластичность. Внутренняя поверхность большинства вен, за исключением мелких венул, вен системы ворот и полых вен, имеет складки внутренней оболочки - клапаны. Кровь в венозной системе двигается против силы притяжения, которое содействует развитию застоя.Различают поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены называют еще кожными, поскольку размещенные в подкожно-жировой клетчатке. Глубокие вены сопровождают артерии, почему и получили название вен-спутниц. Для вен характерная высокая способность к розтяжению и относительно низкая эластичность. Внутренняя поверхность большинства вен, за исключением мелких венул, вен системы ворот и полых вен, имеет складки внутренней оболочки - клапаны. Кровь в венозной системе двигается против силы притяжения, которое содействует развитию застоя.

Механизмы обеспечения движения крови в венах 1. Движение крови обусловлено разницей давления в венозной системе. Кровь течет из области высокого давления, которое создается работой сердца, в область низшего давления. 2. Большая роль в обеспечении движения крови в венах принадлежит негативному давлению в грудной клетке. При вдохе увеличивается объем грудной клетки и расширяются полые вены. Этим самым облегчается приток венозной крови к сердцу. Влияние дыхательных движений на венозное кровообращение называется дыхательным насосом.

Механизмы обеспечения движения крови в венах 3. Определенное влияние на кровоток в венах имеет сокращение скелетных мышц, которые сжимают вены. При этом давление в них повышается и благодаря наличию клапанов, которые предупреждают отток крови к капиллярам, кровоток имеет направление к сердцу. Это явление получило название мышечного насоса. 4. Диафрагмальный насос. Во время вдоха диафрагма сокращается и жмет на внутренние органы. Из них выжимается кровь в воротную вену, и которая дальше течет в полую. 5. В движения крови в венах играют определенную роль и перистальтические сокращения стенок некоторых вен. В венах печени такие сокращения возникают с частотой 2-3 за минуту.

Методы измерения венозного давления Измерение венозного давления (флеботонометрия) дает информацию о деятельности правого желудочка и осуществляется прямым и непрямым способами. Прямое измерение проводят с помощью флеботонометра, который являет собой водяной манометр. Манометрическую стеклянную трубку с делениями от 0 до 250 мм перед измерением стерилизуют и наполняют стерильным физраствором. Прибор устанавливают так, чтобы нулевая метка шкалы была на уровне правого предсердия (нижний край грудной мышцы). Прокалывают локтевую вену, в горизонтальном положении обследуемого, и иглу соединяют через трубочку с манометром. Наблюдают за уровнем поднятие раствора в манометрической трубке. Венозное давление у здорового человека колеблется от 50 до 100 мм вод. ст. и одинаковый на обеих руках.

ФЛЕБОГРАФИЯ Флебограмма состоит из: Волна а - предсердная - обусловленная сокращением правого предсердия, во время чего прекращается отток крови из вен. Волна с - обусловлена передачей пульсации сонной артерии на вену в начале систолы. Волна х - возникает во время систолы желудочков, когда наполняется правое предсердие и вены опоражниваются и спадаются. Волна v - желудочковая - возникает при наполненных предсердиях кровью, которая препятствует опорожнению вен. Это отмечается при изометрическом расслаблении желудочков. Волна y - обусловлена поступлением крови в правое предсердие, в результате чего возникает спадание вен.

Определение функционального состояния поверхностных вен Проба Троянова-Тренделенбурга В горизонтальном положеннии обследуемого поднять ногу вверх для освобождения от крови вен и в верхней трети бедра наложить джгут. Обследуемый встает, джгут снимают. При функциональной неполноценности поверхностных вен наблюдается их быстрое заполнение кровью.

Проба Шейниса. В лежачем положеннии на спине, после освобождения от крови поверхностных, наложить 3 джугта: у верхней и середней трети бедра и под коленным суставом. Обследуемый встает. Быстрое наполнение вен между джгутами или на голени указывает на неполноценность клапанов перфорантных вен в этих зонах. Определение функционального состояния перфорантных вен

Функциональное состояния глубоких вен определяют с помощью маршевой пробы (Дельбе-Пертеса). В стоячео положении наложить джгут над коленом, обеспечив застой крови в поверхностных венах. Обследуемый ходит 5-10 мин. Обратить внимание, освобождаются ли от крови поверхностные вены голени. В норме застойные вены должны быстро освободится от крови. Определение функционального состояния глубоких вен

Морфо-функциональная характеристика лимфатической системы. Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических протоков. Все ткани, кроме костной, нервной и поверхностных слоев кожи пронизанные сеткой лимфатических капилляров. При слиянии нескольких капилляров образуется лимфатический сосуд. Здесь же находится и первый клапан. Далее по ходу сосудов находятся другие клапаны. Они препятствуют обратному току лимфы. Из каждого органа или части тела выходят лимфатические сосуды, которые направляются к региональным лимфатическим узлам. Сосуды, которыми лимфа поступает в узел, называются приносными, сосуды, которыми лимфа выходит из ворот узла, называются выносными лимфатическими сосудами.

ЛимфообразованиеЛимфообразование Механизм образования лимфы базируется на процессах фильтрации, диффузии, разницы гидростатического, онко- осмотического давления. Процесс фильтрации жидкости из крови происходит в артериальном конце капилляра, возвращается же жидкость в кровяное русло в венозном конце. В организме человека средняя скорость фильтрации во всех капиллярах составляет приблизительно 20 л за сутки, а скорость обратного всасывания -18 л за сутки. Следовательно, в лимфатические капилляры попадает 2 л жидкости за сутки.

Лимфатические узлы выполняют, во-первых, баръерно-фильтрационную функцию, благодаря присутствию макрофагов и сетки из ретикулярных волокон в просвете синусов; во- вторых, лимфатические узлы являются органами лимфопоэза (В - и Т-лимфоциты); в- третьих, лимфатические узлы - это депо лимфы. Основными коллекторами лимфатической системы, которыми лимфа оттекает в венозное русло, является грудной лимфатический проток и шейный лимфатический проток, который собирает лимфу от головы и прилегающих участков. Функции лимфатических узлов:

Функции лимфатической системы: 1. Поддержка постоянного объема и состава тканевой жидкости путем постоянного дренирования межклеточного пространства. 2. Перенесение питательных веществ из пищеварительного канала в венозную систему. 3. Баръерно-фильтрационная функция - обеспечивается лимфатическими узлами. 4. Участие в иммунологических реакциях. В лимфатических узлах из В-лимфоцитов образуются плазматические клетки, которые производят антитела, находятся и Т-лимфоциты, которые отвечают за клеточный иммунитет.

Виды лимфы: І. Периферическую - лимфа, которая оттекает от органов. 2. Промежуточную (транспортную) - лимфа, которая прошла через лимфатические узлы. 3. Центральную - лимфа, которая находится в лимфатических протоках. Наиболее четкая разница между видами лимфы в клеточном составе. В периферической лимфе клеток мало - на 90 % это лимфоциты. В промежуточной лимфе количество лейкоцитов увеличивается за счет образования в лимфатических узлах плазмоцитов. В центральной лимфе преобладают лимфоциты, но появляются нейтрофилы, эозинофилы.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

Механизмы лимфоодтока: 1. В оттоке лимфы ведущее значение принадлежит силе напорного и проталкивающего действия жидкости, проникающего из межклеточного пространства в лимфатические капилляры. То есть это происходит под воздействием гидростатического давления, на основе физико-химических закономерностей диффузии. Образованная лимфа механически выталкивает ту, которая была в лимфатических капиллярах. 2. Оттоку лимфы способствует разница давления в лимфатических сосудах. Так, в мелких лимфатических сосудах давление лимфы составляет 8-10 мм вод. ст., а в месте впадение грудного протока в венозную систему он, как и в крупных венах, ниже атмосферного. 3. На движение лимфы сосудами существенное влияние имеет сокращение скелетных мышц, которые окружают лимфатические пути. 4. Лимфоодтоку способствует изменение внутрибрюшного давления, движение органов пищеварения, а также дыхательные движения, которые вызывают расширение грудного протока при вдохе и сжатия его при выдохе.

В движении лимфы значительную роль играют ритмические сокращения стенок лимфатических сосудов. Некоторые из них могут спонтанно сокращаться с частотой 8-10 за 1 мин. Волна сокращений продольной и циркулярной мускулатуры распространяется в центральном направлении и проталкивает лимфу через клапаны, которые поочередно открываются и закрываются. Механизм лимфангиона

Снижение тонуса прекапиллярных сфинктеров Влияние продуктов метаболизма на просвет сосудов Накопление ионов водорода пирровиноградной и молочной кислот, снижение напряжения кислорода и увеличение напряжения СО2 в тканях Разширение артериол Увеличение кровотока в органах

Значение механо- и хеморецепторов в регуляции тонуса сосудов От механорецепторов дуги аорты чувствительная информация передается левым депресорним (аортальным) нервом, ветвью блуждающего нерва к продолговатому мозгу. В месте разветвления общей сонной артерии на внутреннюю и внешнюю находится каротидный синус. Возбуждение от механорецепторов зоны каротидного синуса идет синокаротидным нервом (ветвью языкоглоточного нерва) к продолговатому мозгу.

Характеристика афферентного звена Чувствительная инервация сердца и сосудов представленная нервными окончаниями. Рецепторы за своей функцией разделяют на механорецепторы, реагирующие на смену артериального давления и хеморецепторы, чувствительные к изменению химического состава крови. Раздражителем механорецепторов является собственно не давление, а скорость и степень розтягнення тканей, нарастающими или пульсовыми колебаниями кровяного давления. Ангиорецепторы размещены во всей сосудистой системе и составляют единственное рецепторное поле, их набильше скопление находится в основных рефлексогенных зонах: аортальной, синокаротидний, в сосудах легочного круга кровообращения. В ответ на каждое систоличне повышение артериального давления механорецепторы этих зон генерируют залп импульсов, которые исчезают при диастоличному снижении давления. Минимальный порог возбуждения механорецепторов - 40 мм рт.ст., максимальный мм рт.ст. Повышение давления выше этого уровня не ведет к дополнительному учащению импульсации.

Центральные механизмы, которые регулируют взаимодействие между величиной сердечного выброса и тонусом сосудов, осуществляются за счет совокупности нервных структур, которые принято называть вазомоторным центром. Структуры, которые относятся к вазомоторному центру, локализуются в спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе, коре больших полушарий. Спинальний уровень регуляции находится в боковых рогах грудных и первых поясничных сегментов и представленный нервными клетками, аксоны которых образуют сосудистосужающие волокна. Эти нейроны поддерживают свой уровень возбудимости в основном за счет импульсов от вышележащих структур нервной системы. Центральное звено в регуляции сосудистого тонуса

Сосудистодвигательный центр продолговатого мозга является основным центром регуляции кровообращения. Размещен он на дне четвертого желудочка в его верхней части. Сосудистодвигательный центр разделяется на прессорную и депрессорную зоны. Прессорная зона обеспечивает повышение артериального давления. Это связано с увеличением тонуса резистивних сосудов. Параллельно растут частота и сила сердечных сокращений и соответственно минутный объем кровотока. Регуляторное влияние нейронов прессорной зоны, осуществляется путем повышения тонуса симпатической нервной системы на сосуды и сердце.

Депрессорная зона способствует снижению артериального давления, уменьшению деятельности сердца. Она является местом переключения импульсов, которые поступают сюда из механорецепторов рефлексогенных зон и вызывают центральное торможение тонических разрядов вазоконстрикторов. Параллельно информация из этой зоны парасимпатическими нервами поступает к сердцу, что вследствие чего уменьшается ЧСС и ударный объм крови. Кроме этого, депресорна зона вызывает рефлекторное торможение прессорной зоны.

Нервное эфферентное звено регуляции сосудистого тонуса Нервный механизм эфферентной регуляции кровообращения осуществляется, во-первых, при участии преганглионарных симпатических нейронов, тела которых размещены в передних рогах грудного и поясничного отделов спинного мозга и постганглионарных нейронов, которые лежат в пара- и превертебральных симпатических ганглиях.

Норадреналин Адреналин Взаимодействие с β-адренорецепторами сосудистой стенки Взаимодействие с β-адренорецепторами сосудистой стенки Розширение сосудов Сужение сосудов кожи, органов пищеварения, почек и легких Особенности влияния катехоламинов на просвет сосудов Мозговый слой надпочечников Взаимодействие с α-адренорецепторами сосудистой стенки Розширение сосудов мышц, мозга, сердца Взаимодействие с α-адренорецепторами сосудистой стенки

Повышение артериального давления Повышение осмолярности крови Супраоптичесое ядро гипоталамуса Образование вазопрессина Взаимодействие с V1-рецепторами сосудистой стенки Взаимодействие с V2-рецепторами клеток дистальных канальцев почек Характер влияния вазопрессина (АДГ) на сосудистый тонус и объем циркулирующей крови Осморецепторы гипоталамуса Нейрогипофиз Выделение вазопрессина в кровь Повышение активности гиалуронидазы Усиление реабсорбции воды в почках Сужение артериол Увеличение объема циркулирующей крови

Ренин–ангиотензин- альдостероновая система Ангиотензиноген Клетки печени ЮГ-клетка почки Ренин Ангиотензин І Ангиотензин ІІ Ангиотензинконвертирующий фермент Ангиотензин ІІІ Надпочечники Альдостерон Реабсорбция воды в почках Задержка воды Вазоконстрикция Повышение АД

Изменение просвета сосудов при рефлекторных влияниях из хеморецепторов Рефлексы из хеморецепторов аортальных и синокаротидных телец на сердечно-сосудистую систему нельзя отнести подобно рефлексам из механорецепторов, к истинной ауторегуляции кровообращения, они вызывают незначительные сдвиги в системе кровообращения. Адекватными раздражителями для хеморецепторов является снижение напряжения О2, повышения напряжения СО2 и увеличение концентрации ионов Н+ в крови. В обеспечении хеморецепторных рефлексов принимают участие те же структуры, что и соответствующих механорецепторов. Вследствие этого возникает рефлекторное повышение частоты сердечных сокращений и сужения сосудов. И наоборот, при насыщении крови кислородом, снижении напряжения СО2 и уменьшении концентрации ионов Н+ возникает уменьшение частоты сердечных сокращений и расширения сосудов.

Переход из вертикального положения тела в горнизонтальное Увеличение притока крови к сердцу Увеличение ударного объема Увеличение импульсации от механорецепторов дуги аорты Активация депрессорного отдела сосудистодвигательного центра Угнетение прессорного отдела сосудистодвигательного центра Уменьшение ЧСС и силы сердечных сокращений, росширение сосудов Изменения кровообращения при изменении положения тела

Переход из горизонтального положения тела в вертикальное Депонирование крови в венах нижней половины тела Уменьшение притока крови к сердцу Уменьшение ударного объма Уменьшение импульсации от механорецепторов дуги аорты Активация прессорного отдела сосудистодвигательного центра Увеличение частоты и силы сердечных сокращений, сужение сосудов Изменения кровообращения при изменении положения тела

Кровопотеря Уменьшение фильтрации в почечных клубочках Уменьшение импульсации от механорецепторов и увеличение от хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса Активация ренин- ангиотензин- альдостероновой системы Активация прессорного отдела сосудисто- двигательного центра Усиление влияния симпатических нервов на сердце Увеличение частоты и силы сердечных сокращений Сужение сосудов и уменьшение емкости сосудистого русла Ангиотензин ІІ Увеличение реабсорбции Na+ и воды Увеличение ОЦК Восстановление кровотока при кровопотере

Спасибо за внимание !