Правила контроля качества и объема медицинских услуг в амбулаторно- поликлинических организациях Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан Руководитель Управления А. Кайдарова г.Астана 26 сентября 2013 года

НОРМАТИВНАЯ ПРАВОВАЯ БАЗА Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (ст. 19 и 20).Госпрограмма развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» (пункт 179).Закон РК «О государственном контроле и надзоре в Республике Казахстан» ПП РК от г «Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг». ПП РК от г «Об утверждении Правил привлечения независимых экспертов в области здравоохранения». Приказ МЗ РК от г. 96 «О Системе учета дефектов оказания медицинских услуг». Приказ МЗ РК от г. 149 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от г. 14 «О внедрении дополнительного компонента к тарифу первичной медико-санитарной помощи». Проект приказа МЗРК «Правила организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества и объема медицинских услуг в субъектах здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках ГОБМП»

Индикаторы результата (СКПН) 1 Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП 2 Детская смертность от 7 до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП от ОКИ и ОРИ 3 Несвоевременно диагностированный туберкулез легких 4 Впервые выявленные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации 3-4 стадии 5 Уровень госпитализации больных с осложнениями заболеваний сердечно-сосудистой системы – АГ, инфаркт миокарда, инсульт 6 Количество обоснованных жалоб

Индикаторы результата (СКПН) Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП 1 Детская смертность от 7 до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП от ОКИ и ОРИ 2 Несвоевременно диагностированный туберкулез легких 3 Впервые выявленные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации 3-4 стадии 4 Уровень госпитализации больных с осложнениями заболеваний сердечно-сосудистой системы – АГ, инфаркт миокарда, инсульт 5 Количество обоснованных жалоб 6

Мониторинг противотуберкулезных мероприятий на уровне ПМСП Несвоевременно диагностированный туберкулез легких Удельный вес больных с установленным бактериовыделением Удельный вес обследованных из группы «риска» пробой Манту Удельный вес флюорообследованных из группы «риска» Индикатор результата Индикаторы процесса Поликлиника 1

Несвоевременно диагностированный туберкулез легких Участок 1 Участок 3 Участок 2 Удельный вес больных с установленным бактериовыделением Удельный вес обследованных из группы «риска» пробой Манту Удельный вес флюорообследованных из группы «риска» Индикатор результата Индикаторы процесса Поликлиника 1 Участок 7 Участок 5Участок 6Участок 4 Мониторинг противотуберкулезных мероприятий на уровне ПМСП

Индикаторы удельный вес обследованных из сформированной группы «риска» удельный вес больных с установленным бактериовыделением Расчет количество обследованных флюорографически из сформированной группы риска/сформированная группа риска, % количество обследованных пробой Манту из сформированной группы риска/сформированная группа риска, % количество лиц с установленным бактериовыделением/количес тво направленных на микроскопию мокроты лиц с подозрением на туберкулез легких, % Пороговое значение 100% 5-10% красный 0-60%0-50%0-3% или выше 15% желтый 61-80%51-80%3-4% зеленый выше 81% выше 4% Пороговые значения индикаторов процесса для мониторинга противотуберкулезных мероприятий на уровне ПМСП

Несвоевременно диагностированный туберкулез легких Участок 1 Участок 3 Участок 2 Удельный вес больных с установленным бактериовыделением Удельный вес обследованных из группы «риска» пробой Манту Удельный вес флюорообследованных из группы «риска» Индикатор результата Индикаторы процесса Поликлиника 1 Участок 7 Участок 5Участок 6Участок 4 Мониторинг противотуберкулезных мероприятий на уровне ПМСП

Несвоевременно диагностированный туберкулез легких Участок 1 Участок 3 Участок 2 Удельный вес больных с установленным бактериовыделением Удельный вес обследованных из группы «риска» пробой Манту Удельный вес флюорообследованных из группы «риска» Индикатор результата Индикаторы процесса Поликлиника 1 Участок 7 Участок 5 Участок 6 Участок 4 Мониторинг противотуберкулезных мероприятий на уровне ПМСП

Индикатор результата Индикаторы процесса На уровне медорганизации На уровне участка Удельный вес флюрообследованных из группы «риска» (N – 100%) 1 – 100% 100% 2 – 100% 3 – 100% Удельный вес обследованных детей из группы «риска» пробой Манту (N – 100%) 1 – 68% 79,6% 2 – 100% 3 – 71% Удельный вес больных с установленным бактериовыделением (N – 5-10%) 1 – 2,1% 2,8% 2 – 2,4% 3 – 3,8% Поликлиника 1 Несвоевременно диагностированный туберкулез легких Мониторинг противотуберкулезных мероприятий на уровне ПМСП

Индикаторы удельный вес беременных, осмотренных терапевтом в сроке до 12 недель удельный вес беременных, госпитализированных с преэклампсией, которым не был установлен диагноз на амбулаторном этапе удельный вес беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты Расчет число беременных женщин, осмотренных терапевтом в сроке до 12 недель/число женщин, осмотренных терапевтом,% количество беременных, госпитализированных с преэклампсией, которым не был установлен диагноз на амбулаторном этапе/ количество беременных, госпитализированных с преэклампсией, % количество беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты/количество беременных, % Пороговое значение 100%0% красный менее 65%выше 2 % желтый65-84%1-2% зеленыйвыше 85%0% Пороговые значения индикаторов процесса для мониторинга наблюдения за ЖФВ, в т.ч. за беременными на уровне ПМСП

Индикаторы % детей до 6 месяцев на исключительно грудном вскармливании % детей до 2 лет на грудном вскармливании % детей до 5 лет госпитализирован ных с осложненными ОКИ % медицинских работников (врачей и СМР) ПМСП обученных программе ИБВДВ % детей до 6 месяцев на исключительно грудном вскармливании, % детей до 2 лет на грудном вскармливании РасчетКоличество детей до 6 месяцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании при отсутствии противопоказан ий/общее количество детей до 6 месяцев, % Количество детей до 24 месяцев, находящихся на грудном вскармливании при отсутствии противопоказаний/ общее количество детей до 24 месяцев, % Количество детей до 5 лет, госпитализированны х в стационар с осложненными ОКИ/общее количество детей до 5 лет, зарегистрированных с ОКИ, % Количество медицинских работников (врачей и СМР) ПМСП обученных программе ИБВДВ/Количество медицинских работников (врачей и СМР) ПМСП, % Количество мам подтвердивших исключительно грудное вскармливание детей до 6 месяцев/количество анкетированных мам детей до 6 месяцев, %; Количество мам подтвердивших грудное вскармливание/количе ство анкетированных мам детей до 2 лет, % Пороговое значение 100% красный менее 50%0-50% ниже 40% менее 50% желтый 51-80% 41-70% 51-80% зеленый выше 81% более 71% выше 81% Пороговые значения индикаторов процесса для мониторинга наблюдения за детьми до 5 лет на уровне ПМСП

Индикаторы удельный вес выявленных больных РШМ из прошедших скрининговое обследование удельный вес выявленных больных РМЖ из прошедших скрининговое обследование удельный вес выявленных больных раком толстой и прямой кишки из прошедших скрининговое обследование удельный вес выявленных онкозаболеваний при скринингах Расчет Количество выявленных больных РШМ/ количество прошедших скрининговое обследование на выявление РШМ, % Количество выявленных больных РМЖ/ количество прошедших скрининговое обследование на выявление РМЖ, % Количество выявленных больных раком толстой и прямой кишки/ количество прошедших скрининговое обследование на выявление рака толстой и прямой кишки, % количество выявленных онкозаболеваний при скринингах/количество выявленных онкозаболеваний, % Пороговое значение красныйдо 0,01до 0,05до 0,01 до 3 желтый0,01-0,0150,05-0,090,01-0,015 от 3 до 5 зеленый0,02-0,030,1 и выше0,02-0,03 свыше 5 Пороговые значения индикаторов процесса для мониторинга выявления онкологических заболеваний

Индикаторы охват целевых групп населения скрининговыми обследованиями удельный вес больных госпитализированных по поводу осложнений БСК, из числа состоящих на ДУ и получающих бесплатно ЛС удельный вес госпитализированных больных артериальной гипертонией, состоящих на ДУ в состоянии гипертонического криза уровень госпитализации больных, состоящих на ДУ по поводу БСК в плановом порядке на стентирование и АКШ Расчет количество лиц прошедших скрининговые обследования на выявление БСК /количество лиц, подлежащих скрининговым обследованиям на выявление БСК, % Количество больных госпитализированных по поводу осложнений БСК, состоящих на ДУ и получающих бесплатно ЛС/ количество состоящих на ДУ по поводу БСК и получающих бесплатно ЛС % количество госпитализированных больных артериальной гипертонией, состоящих на ДУ в состоянии гипертонического криза/количество состоящих на ДУ по поводу артериальной гипертонии, % количество госпитализированных больных, состоящих на ДУ по поводу БСК в плановом порядке на стентирование и АКШ/количество госпитализированных больных, состоящих на диспансерном учете по поводу БСК на стентирование и АКШ, % Пороговое значение красный менее 50%выше 5% ниже 50 % желтый51-80%1-5% зеленыйвыше 81%00 выше 70% Пороговые значения индикаторов процесса для мониторинга осложнений БСК на уровне ПМСП

Индикаторы количество обращений ФЛ и ЮЛ с положительным решением по принципу «здесь и сейчас» Расчет количество обращений ФЛ и ЮЛ с положительным решением /количество рассмотренных обращений, % Пороговое значение 100% красныйменее 100% желтыйнет обращений зеленый100% Индикатор процесса для мониторинга обращений ФЛ и ЮЛ в организацию ПМСП

Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП 1 Детская смертность от 7 до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП от ОКИ и ОРИ 2 Несвоевременно диагностированный туберкулез легких 3 Впервые выявленные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации 3-4 стадии 4 Уровень госпитализации больных с осложнениями заболеваний сердечно-сосудистой системы – АГ, инфаркт миокарда, инсульт 5 Количество обоснованных жалоб 6 Индикатор результата Кол-во индикатор процесса Итого:

Индикатор результата МС 1 ДС от ОКИ и ОРИ 2 ТБ легких 3 Онко 3-4 стадии 4 Осложнен ия БСК 5 Жалобы 6 Индикаторы процесса Мониторинг индикаторов процесса на уровне ПМСП

? ? ФУНКЦИИ СЛУЖБЫ ВНУТРЕННЕГО АУДИТА ФУНКЦИИ СЛУЖБЫ ВНУТРЕННЕГО АУДИТА

Контроль в рамках договора Организационно- методическая помощь, мониторинг Организация ПМСП Служба внутреннего аудита Мониторинг, государственный контроль

- Национальный научный центр материнства и детства - Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии - Научный центр педиатрии и детской хирургиит - Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней - Национальный центр проблем туберкулеза - Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии - Национальный научный центр материнства и детства - Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии - Научный центр педиатрии и детской хирургиит - Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней - Национальный центр проблем туберкулеза - Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Научно-исследовательские организации

Индикаторы процесса по туберкулезу ФГ пр.Манту Бак.скопия Неправильно сформированная группа «риска» Отсутствие разъяснительной работы среди населения Недостаточная квалификация рентгенолога Неисправность флюороаппарата Низкая информированность населения Низкое качество вакцины Нарушение техники вакицнации Предубеждения населения Неправильный сбор мокроты Бактериоскопия без показаний (гипердиагностика) Низкая квалификация врача лаборанта Неявка пациента, миграция Незнание алгоритма врачом-терапевтом Недостаточная информированность пациента Неправильно сформированная группа «риска» Низкая информированность населения

- Систематическое изучение индикаторов процесса - Принятие решений, основанных на данных, а не на догадках - Поиск ключевых причин проблем - Поиск долговременных решений - Использование инструментов научного подхода Целью мониторинга индикаторов процесса является:

Целью мониторинга индикаторов процесса НЕ ЯВЛЯЕТСЯ: 1.Инспекция или надзор за медицинскими работниками, 2. дисциплинарное или административное взыскание, 3. экономическое воздействие на медорганизацию.

Контроль за достижением индикаторов процесса и результата на уровне ПМСП NУчастникиФорма контроля и периодичность 1.Врач участкаЕжедневный самоконтроль Анализ собственной работы не реже 1р. в нед. 2.Служба внутреннего аудита медорганизации Ежедневный контроль Анализ работы участков не реже 1р. в мес. 3.Управление здравоохранения Контроль по мере необходимости в рамках договорных отношений Анализ работы медорганизаций не реже 1р. в мес. 4.Научно- исследовательские организации Организационно- методическая помощь, мониторинг Анализ работы медорганизаций не реже 1р. в квартал 5.ККМФДМониторинг, государственный контроль Анализ работы медорганизаций не реже 1р. в 6 мес.