Эндоваскулярное лечение тотальных хронических окклюзий при билатеральных поражениях почечных артерий. А. В. Карев, Д. В. Семенов, Г.Б. Сараев

Ленинградская Областная клиническая больница Кафедра госпитальной хирургии 1 Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова

Актуальность Стеноз контрлатеральной почечной артерии сопровождает окклюзию в 66% наблюдений (T. Oskin et al. Vasc. Surg. – 1999 – Vol. 29. – P. 140 – 149) Критерии жизнеспособности почки при хронической артериальной окклюзии носят относительный характер ( K.Sniderman, T. Sos, Radiology – 1982 – Vol – P. 607 – 610)

Цель исследования оценка эффективности и безопасности чрескожной реваскуляризации при хронических окклюзиях почечных артерий, ассоциированных со стенозом контрлатеральной почечной артерии

Материалы и методы 13 больных (7 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 46 до 79, в среднем 60,3 ± 9,2 лет По данным ультразвуковых исследований продольные размеры почек составили в среднем 8,0 ± 1,4 см (5,0 до 9,3 см)

Материалы и методы Уровень креатинина плазмы крови до проведения реваскуляризации в среднем достигал 0,199 ± 0,109 (от 0,109 до 0,4) ммоль/л Средний уровень систолического артериального давления составил 171,2 ± 56,7 мм рт. ст.

Материалы и методы 1 этап : a - ангиопластика стенозированной почечной артерии b – реканализация и баллонная дилатация окклюзированной почечной артерии 2 этап: a - контрольная ангиография в среднем через 36 часов b - стентирование при удовлетворительном состоянии дистального русла

Материалы и методы Инструменты: a Транспортый катетер – интродьюссер (Cordis) b Проводник для реканализации – Cross – It –XT (Abbott) c Стенты Palmaz Blue (Cordis), Herculink (Abbott) Медикаментозная терапия: Гепарин – ед. сутки Плавикс – 75 мг в сутки за 48 часов до процедуры Аспирин – 100 мг в сутки Готовность к диализу

Результаты Все процедуры ангиопластики стенозированных артерий завершены с оптимальным анатомическим результатом

Результаты Реканализация артерий была эффективна в 10 наблюдениях (76,9%)

Результаты После проведения баллонной дилатации оценка состояния периферического русла и области дилатации была затруднена во всех вмешательствах

Результаты При отсроченной контрольной артериографии у всех пациентов отмечены положительные изменения артериального русла почки

Результаты После имплантации стента оптимальный анатомический результат достигнут во всех вмешательствах Острых и ранних нарушений артериальной проходимости нет

Результаты ( изменения в парехиматозной фазе)

Результаты (Осложнения) Кровотечение из места пункции зарегистрировано в одном наблюдении

Выводы двухэтапные вмешательства являются безопасными и эффективными в лечении тотальных хронических окклюзий, ассоциированных со стензирующими поражениями контрлатеральной почечной артерии

Благодарю за внимание