РОЛЬ КЛИРЕНСА КРЕАТИНИНА В ОТДАЛЕННЫХ ИСХОДАХ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ Л.В.Шульженко, Т.А.Батыралиев, Д.М.Рамазанов, И.А.Лазарев, Б.К.Кадыров, Ю.В.Пя, Д.В.Фетцер, И.Х.Бебезов, З.А.Ниязова-Карбен, Ф.Беснили, Д.В.Преображенский, И.В.Першуков, Б.А.Сидоренко Международная исследовательская группа по клинической и интервенционной кардиологии

Преамбула Известно, что при выраженном снижении функции почек клинический исход после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) значительно ухудшается. Однако, гораздо чаще у пациентов, переносящих ЧКВ, встречается незначительное или умеренное снижение функции почек, когда проявления хронической болезни почек (ХБП) нередко малозаметны. Потому недооценка в реальной клинической практике состояния почечной функции у больных, которым имплантированы коронарные стенты, приводит к отдаленному неблагоприятному исходу.

Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска (Рекомендации ВНОК и НОНР 2008) Даже при нормальном исходном значении креатинина (Кр) сыворотки во время определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) оказывается, что у 40% лиц, в первую очередь – пожилых, СКФ снижена еще до введения контраста. Только у 60% больных со сниженной СКФ повышен Кр сыворотки. Клиренс креатинина (ККр) систематически завышает СКФ. Эти различия составляют от 10% до 40% у здоровых лиц, но больше и более непредсказуемы у пациентов с ХБП. Рекомендации ВНОК и НОНР, Кардиоваск. терапия и профил. 2008; 7 (6)

Определение клиренса креатинина (ККр) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) Рекомендации ВНОК и НОНР, Кардиоваск. терапия и профил. 2008; 7 (6)

Цель Настоящее исследование было проспективно спланировано в 2005 году для выявления роли функции почек в отдаленных исходах непосредственно успешного ЧКВ с имплантацией стандартных стентов.

Материал и методы 727 больных, последовательно перенесших успешное ЧКВ с имплантацией одного или более стандартного металлического стента (СМС). Все больные были разделены на 3 группы по исходному клиренсу креатинина (ККр) до ЧКВ. Расчет ККр осуществлялся по формуле Кокрофта-Голта: – группа нормального ККр (без поражения почек) больные с показателем ККр > 60 мл/мин, – группа умеренной дисфункции почек - больные с ККр от 30 до 60 мл/мин, – группа выраженной почечной дисфункции - больные с ККр менее 30 мл/мин.

Госпитальные результаты Пациенты из групп с умеренной или выраженной дисфункцией почек чаще имели более сложное и многососудистое коронарное поражение. Поскольку условием включения в наблюдение был благоприятный госпитальный исход, то группы не имели различий по непосредственным и ближайшим результатам (за исключением КИН). Но частота контраст-индуцированной нефропатии (КИН), не сказавшейся на госпитальных исходах, значимо различалась между группами

Частота контраст-индуцированной нефропатии после успешного ЧКВ

Отдаленные результаты При анализе отдаленных до 3 лет результатов оказалось, что значимыми независимыми предикторами смерти и нефатального инфаркта миокарда (ИМ) стали во всех группах больных – снижение фракции выброса левого желудочка (ОР=2.42, 95% ДИ , р=0.007), – больший возраст больных (ОР=1.61, 95% ДИ , р=0.009).

Предикторы исходов стентирования при ХБП В группах больных с ХБП исходно сниженный ККр был предиктором отдаленной до 3 лет смерти – при ККр мл/мин ОР=1.93, 95% ДИ , р=0.001; – при ККр менее 30 мл/мин ОР=4.52, 95% ДИ , р=0.001 и предиктором нефатального ИМ до 3 лет наблюдения – при ККр мл/мин ОР=1.57, 95% ДИ , р=0.04; – при ККр менее 30 мл/мин ОР=3.91, 95% ДИ , р=0.001 Частота повторных ЧКВ и операций коронарного шунтирования за этот же период была значимо выше в группах больных с умеренной и выраженной ХБП.

Связь КИН с отдаленными исходами Летальность до 3 лет Частота нефатального ИМ до 3 лет

Заключение У больных ИБС, перенесших успешное ЧКВ с имплантацией коронарных стентов, наличие хронической болезни почек со снижением клиренса креатинина является независимой причиной роста отдаленных до 3 лет выраженных сердечно- сосудистых осложнений (смерть, нефатальный ИМ, повторные реваскуляризации). При этом степень снижения клиренса креатинина значимо увеличивает риск всех событий. Поэтому тактика ведения данных больных должна включать профилактику и лечение почечной недостаточности для улучшения отдаленных исходов инвазивного лечения ИБС.