Возможности рентгенэндоваскулярного лечения варикоцеле Соколов А.А. Страхов К.А. Ефимов С.Ю. Тверь г.
Актуальность проблемы частота варикозного расширения вен семенного канатика составляет от 4,4 до 30,7%; удельный вес варикоцеле в группе стерильных мужчин достигает 39%; частота нарушений сперматогенеза у пациентов с варикоцеле составляет от 20 до 90%; При этом пик обращаемости по нашим наблюдениям приходится на лет.
Цель исследования: изучить результаты использования ретроградной и антеградной рентгенэндоваскулярной окклюзии гонадных вен при варикоцеле и обосновать показания к применению данных методик
Материалы и методы В исследование вошли 954 больных варикоцеле: 926 пациентов с левосторонним варикозным расширением вен семенного канатика (97,1%), 28 больных - с двусторонним расширением вен семенного канатика (2,9%). Всем пациентам проводилось клиническое и ультразвуковое обследование, комплексное флебографическое исследование.
Варианты флебографических изменений левой почечной вены I. Врожденные изменения 1. Кольцевидная почечная вена 2. Удвоение почечных вен 3. Сочетанные изменения почечных вен 4. Нисходящая почечная вена II. Приобретенные изменения 1.Органический стеноз почечной вены: 1.1 сегментарный 1.2.циркулярный 2.Функциональный стеноз устья почечной вены III. Венозный почечный застой без анатомических изменений почечной вены.
Кольцевидная почечная вена
Удвоение почечных вен
Сочетанные изменения
Приобретенные изменения Циркулярный стенозСегментарный стеноз
Варианты строения и фоновые изменения левой яичковой вены при варикоцеле 1. Тип строения 1.1 магистральный 1.2 рассыпной 2. Тип впадения 2.1 медиальный 2.2 промежуточный 2.3 латеральный 3. Наличие коллатералей 3.1 кава-кавальные анастомозы 3.2 порто-кавальные анастомозы 4. Наличие остиального клапана 4.1 функционально полноценный клапан 4.2 отсутствие клапана 5. Сужения гонадной вены 1. органический стеноз гонадной вены 2. сдавление гонадной вены мочеточником
Изменения клапанного аппарата гонадных вен
Стенозы гонадной вены
Кава-кавальные анастомозы
Порто-гонадные анастомозы
Рассыпной тип строения и коллатеральные вены
Варианты окклюзии гонадной вены Ретроградная спиральная окклюзия. Ретроградная комбинированная окклюзия (спираль и склеротерапия). Ретроградная поэтажная склеротерапия. Антеградная склеротерапия.
Б-й К., 17 л. Левостороннее варикоцеле. Обратный кровоток в расширенных венах гроздевидного сплетения. Б-й К., 17 л. через 7 суток после ретроградной поэтажной склеротерапии ЯВ. Излечение варикоцеле. Результаты лечения варикоцеле по данным цветного допплеровского картирования
Частота рецидивов при лечения варикоцеле рентгеноэндоваскулярными методами Способы лечения Мужчины абс.рецидив% Ретроградная спиральная окклюзия294155,1 Ретроградная комбинированная окклюзия 13243, 03 Ретроградная поэтажная склеротерапия 37482,13 Антеградная склеротерапия12221,64 Антеградная склеротерапия с дополнительной перевязкой вен 32-- Всего
Виды осложнений Ретроградный доступАнтеградный мужчины,n=756мужчины,n = 154 абс.% % Перфорация вен катетером, проводником 101,3221,29 Перфорация вены спиралью2 (из 426)0,47-- Тромбофлебит гроздевидного сплетения 2 (из 506)0,3921,29 Лимфостаз мошонки--10,65 Всего141,8553,25 Осложнения, возникшие при лечения варикоцеле рентгеноэндоваскулярными методами
Выводы: В основе варикозного расширения гонадных вен лежит заболевание самих вен с первичной или вторичной клапанной недостаточностью, протекающей на фоне врожденных и приобретенных изменений почечной и гонадной вен с развитием рено-гонадного и порто- гонадного рефлюксов или их сочетания. Основной целью лечения патологии является устранение всех видов рефлюксов. Наибольшей эффективностью обладают: ретроградная посегментная склеротерапия - 98% и антеградная склеротерапия при варикоцеле - 98%.