Догоспитальный системный тромболизис в сочетании с ангиопластикой инфаркт ответственной артерии в разные сроки стационарного лечения при ОИМ: результаты и оптимальная тактика лечения. Докладчик: Ковальчук И.А. Научно-Практический Центр Интервенционной Кардиоангиологии

Цель исследования Оценить клинико-ангиографические результаты эндоваскулярных процедур, проведенных в разные сроки после догоспитального тромболизиса у больных с острым передним ИМ.

150 больных с Q-образующим передним ОИМ, догоспитальной ТЛТ в первые 6 часов от начала заболевания, ЭВП на ОИА (ПМЖВ). 1группа (n=75) – с экстренной ЭВП после ТЛТ 2 группа (n=75) - с отроченной ЭВП после ТЛТ Критерии исключения: ИМ в анамнезе ИМ в анамнезе Окклюзия ОВ ЛКА или ПКА (по данным КАГ) Окклюзия ОВ ЛКА или ПКА (по данным КАГ) Срок ОИМ > 6 ч. Срок ОИМ > 6 ч.

Характеристика изученных групп больных Группы С экстренной ЭВП (n=75) С отсроченной ЭВП (n=75) р Возраст, лет56, ,7 + 7,4 NS Мужчины79,2%78,2% NS Срок ОИМ, ч.3,6 + 1,53,5 + 1,6 NS Поражение пр/3 ПМЖВ71,5%68,1% NS Стентирование ИОА61,3%76% < 0,05

Антеградный кровоток в ИОА TIMI 2-3 (по данным КАГ) р < 0,05 (14 ± 9 сутки)

Непосредственные ангиографические результаты ЭВП Группы I группа (n=75) II группа (n=75) р Технический успех(74) 98,7%(75) 100%NS TIMI 3(58) 77,3%(72) 96%< 0,01 TIMI 2 (slow reflow)(16) 21,3%(3) 4%< 0,01 TIMI 1 (no reflow)(1) 1,3%(0) 0%NS Признаки эмболизации ИОА(10) 13,3%(0) 0%< 0,01 Признаки угрож. диссекции(3) 4%(0) 0%NS П/острый тромбоз ИОА(4) 5,3%(0) 0%

Госпитальное течение * ЖКК, потребовавшее экстренной операции Р 0,05 Во II группе до ЭВП!!! NS

ФВ ЛЖ исходно (по данным ВГ, ЭХО-КГ) NS (4,1± 2,1 д.)

Исходные КДО, КСО в группах (по данным ВГ) NS

Исходная сегментарная ФВ ЛЖ (по данным ВГ) I группа II группа NS

Средне-отдалённые (8,9 + 3,6 мес.) ангиографические результаты ЭВП NS

Средне-отдалённые (8,9 + 3,6 мес.) клинические результаты NS Выживаемость в обеих группах составила 100%

Динамика ФВ ЛЖ в группах (по данным ВГ) NS

Динамика ФВ ЛЖ в группах (по данным ЭХО-КГ) NS

Динамика КДО, КСО в группах (по данным ВГ) NS ИсходноКонтроль

Динамика сегментарной ФВ в группах Передне-латеральный Верхушечный Исходно Средне-отдалённый период % NS

Выводы В группе с экстренной ЭВП после успешного догоспитального тромболизиса частота ангиографических осложнений была достоверно выше по частоте тромбоза ИОА, синдрома «slow- reflow», эмболизации дистального русла. В средне-отдаленном периоде по результатам ЭВП группы достоверно не различались. На госпитальном этапе частота развития ранней постинфартной стенокардии была достоверно больше во II группе, что по всей видимости связано с поздним выполнением ЭВП на ИОА. В среднем, в обеих группах после эндоваскулярного лечения отмечалось увеличение общей ФВ ЛЖ, за счет сегментов миокарда, соответствующих бассейну ИОА. По величине прироста ФВ ЛЖ группы достоверно не отличались.

Оптимальная тактика Всем больным после догоспитального тромболизиса в ранние сроки ИМ (до 6 часов) проводить ургентную ВГ и КАГ. При эффективности догоспитальной ТЛТ (TIMI 3 в ИОА) выполнять отсроченные ЭВП, что значительно снизит частоту ангиографических осложнений. Отсроченные ЭВП после эффективного тромболизиса должны выполняться в более ранние сроки, чем в нашем исследовании, что вероятно позволит снизить частоту клинических осложнений.

Клинический пример Вентрикулография (исходно) Ангиограмма ЛКА

Ангиограмма ЛКА (исходно) в других проекциях

Ангиограмма ЛКА на 9-е сутки ИМ. Процедура прямого стентирования ПМЖВ

Результат стентирования ПМЖВ

Ангиограмма ЛКА (контроль через 6 месяцев)

Динамика ФВ ЛЖ (средне-отдаленный период) Исходно ФВ ЛЖ 50% Контроль ФВ ЛЖ 55%