СТЕНТИРОВАНИЕ ПРИ БИФУРКАЦИОННОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНОГО РУСЛА А. П. Савченко, Б. А. Руденко, П. А. Болотов, О. В. Черкавская, ФГУ РКНПК Росздрава

Сравнительная эффективность различных тактик бифуркационного стентирования (один стент + дилатация ветви, два стента) NORDIC BIFURCATION STUDY МАСЕ инфаркт миокарда рестеноз боковой ветви p - ns повторная реваскуляризация p - ns

Стентирование основного сосуда Баллонная дилатация боковой ветви Частота подострого тромбоза стента Стентирование основного сосуда Баллонная дилатация боковой ветви Частота подострого тромбоза стента Угол отхождения ветви < 45° Угол отхождения ветви > 45° Постдилатация только устья ветви (n – 385) (n – 385)0 1 (0.2%) KISSING дилатация основного сосуда и устья ветви n – (122) 00

Стентирование основного сосуда Баллонная дилатация боковой ветви Частота позднего (более 30 дней) тромбоза стента Стентирование основного сосуда Баллонная дилатация боковой ветви Частота позднего (более 30 дней) тромбоза стента Угол отхождения ветви < 45° Угол отхождения ветви > 45° Постдилатация только устья ветви (n – 385) (n – 385) 1 (0.2%) 2 (0.4%) KISSING дилатация основного сосуда и устья ветви n – (122) 0 1 (0.2%)

Стентирование основного сосуда Баллонная дилатация боковой ветви Частота развития рестеноза устья ветви Стентирование основного сосуда Баллонная дилатация боковой ветви Частота развития рестеноза устья ветви Угол отхождения ветви < 45° Угол отхождения ветви > 45° Постдилатация только устья ветви (n – 385) (n – 385) 6 (1.2%) 14 (2.8%) KISSING дилатация основного сосуда и устья ветви n – (122) 5 (1%) 12 (2.4%)

Стентирование основного сосуда Стентирование боковой ветви Частота подострого тромбоза стентов Стентирование основного сосуда Стентирование боковой ветви Частота подострого тромбоза стентов Угол отхождения ветви < 45° Угол отхождения ветви > 45° Crush-стентирование без KISSING дилатации (n – 25) 1 (4%) 2 (8%) Crush-стентирование с KISSING дилатацией (n – 62) 00 Мини-crush (n-10) 00 V-стентирование (n – 34) 1 (2.9%) Т-стентирование (n – 32) 0 Cullotte-стентирование (n – 13) 0

Стентирование основного сосуда Стентирование боковой ветви Частота позднего (более 30 дней) тромбоза стентов Стентирование основного сосуда Стентирование боковой ветви Частота позднего (более 30 дней) тромбоза стентов Угол отхождения ветви < 45° Угол отхождения ветви > 45° Crush-стентирование без KISSING дилатации (n – 25) 1 (4%) Crush-стентирование с KISSING дилатацией (n – 62) 00 Мини-crush 00 V-стентирование (n – 34) 1 (2.9%) Т-стентирование (n – 32) 0 Cullotte-стентирование (n – 13) 0

Стентирование основного сосуда Стентирование боковой ветви Частота развития рестеноза устья ветви Стентирование основного сосуда Стентирование боковой ветви Частота развития рестеноза устья ветви Угол отхождения ветви < 45° Угол отхождения ветви > 45° Crush-стентирование без KISSING дилатации (n – 25) 3 (12%) 5 (20%) Crush-стентирование с KISSING дилатацией (n – 62) 1 (4%) 2 (8%) Мини-crush 00 V-стентирование (n – 34) 3 (8.8%) Т-стентирование (n – 32) 4 (12.5%) Cullotte-стентирование (n – 13) 0

Стентирование ствола ЛКА Частота подострого тромбоза стентов Стентирование ствола ЛКА Частота подострого тромбоза стентов Угол отхождения ОА < 45° Угол отхождения ОА > 45° Имплантация стента в ПНА с KISSING дилатацией ПНА и ОА (n – 21) 00 Crush-стентирование с имплантацией двух стентов в ПНА и ОА и завершающей KISSING дилатацией (n – 28) 00 V-стентирование с имплантацией двух стентов в ПНА и ОА (n – 34) 00

Стентирование ствола ЛКА Частота позднего (более 30 дней) тромбоза стентов Стентирование ствола ЛКА Частота позднего (более 30 дней) тромбоза стентов Угол отхождения ОА < 45° Угол отхождения ОА > 45° Имплантация стента в ПНА с KISSING дилатацией ПНА и ОА (n – 21) 0 1 (4.8%) Crush-стентирование с имплантацией двух стентов в ПНА и ОА и завершающей KISSING дилатацией (n – 28) 00 V-стентирование с имплантацией двух стентов в ПНА и ОА (n – 34) 00

Стентирование ствола ЛКА Частота развития рестеноза устья ОА Стентирование ствола ЛКА Частота развития рестеноза устья ОА Угол отхождения ОА < 45° Угол отхождения ОА > 45° Имплантация стента в ПНА с KISSING дилатацией ПНА и ОА (n – 21) 00 Crush-стентирование с имплантацией двух стентов в ПНА и ОА и завершающей KISSING дилатацией (n – 28) 2 (7.1%) 5 (17.1%) V-стентирование с имплантацией двух стентов в ПНА и ОА (n – 34) 3 (7.5%)

Принципы бифуркационного стентирования - защита ветви проводником во всех случаях - рутинное использование одного стента для имплантации в основной сосуд + дилатация ветви - crush-стентирование сопровождается высокой частотой рестеноза ветви, особенно в случае угла отхождения ветви более 45% и стентирования ствола ЛКА, crush методика целесообразна только при сочетанном поражении устья ветви и ее проксимальной части, предпочтителен мини-crush - перспективна методика cullotte-стентирования, которая позволяет имплантировать стент в боковую ветвь в случае угрозы ее острой окклюзии и сопровождается низкой частотой рестеноза