ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗМОЖНОСТИ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРОМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ( ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ) ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» МЗ и СР РФ, г. Санкт-Петербург Авторы : Михальчикова Н. А., Бурова Н. Н.

Эпидемиология ОКС American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2006 Update.Circulation. 2006; e85 - e151. Wiviott S, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47; ,56 млн. больных в год выписываются из стационара с диагнозом ОКС ОКСБПST ~1,23 млн ОКСПST ~0,33 млн

Актуальность проблемы (немного статистики) Согласно докладу экспертов ВОЗ, ежегодно от заболеваний ССС умирают 16,7 млн.чел, из них 7,2 млн-от ИБС. А в России, занимающей первое место в мире по смертности от ССЗ, 51% летальных исходов обусловлен именно ИБС: ежегодно от ОИМ в стране гибнут около 700 тыс.человек. В России –около 10 млн больных ИБС и около 1,5 млн уже перенесли ИМ.

Низкая выживаемость. 42% больных, перенесших ОКСПST, умирают в течение 1 года с момента развития ИМ; Около половины смертности среди больных ОКС приходится на догоспитальный этап. American Heart Association. Heart Disease & Stroke Statistics-2004 Update

Статистика ОКС по Санкт-Петербургу Высокая инвалидизация ( более ½ больным, перенесшим ОИМ, определяется группа инвалидности ); В Санкт - Петербурге ежегодно регистрируются до случаев ИМ. При этом ЛЕТАЛЬНОСТЬ последние годы сохраняется на стабильно высоком уровне 16-18%. Цифры трагичные. Но наши данные умалчивают о том, сколько ИМ « не доехало » до врачей : статистика фиксирует лишь количество госпитализированных пациентов или обратившихся в поликлинику. В итоге, по цифрам выходит, что в тех же США показатели распространённости ИМ на каждую тысячу населения почти вдвое превышает данные по России ! Поскольку американцы чётко фиксируют смертность на догоспитальном этапе !

Статистика ОКС по России (данные регистра РЕКОРД) Участники регистра (18 стационаров): Альметьевск, Белгород, Воронеж, Екатеринбург, Иваново, Кемерово, Кострома, Краснодар, Москва, Одинцово, Пермь, Санкт-Петербург, Тверь, Томск Включение – 1 ноября 2007 – 10 февраля 2008 гг. ПоказательДанные Среднее число жителей, обслуживаемое стац-ми480 тыс (100 тыс - 2 млн) Среднее число больных в месяц80 Наличие БИТ100% Возможность ЧКВ 55,6% Наличие КХ службы 33,3% А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский. Ж. Атеротромбоз 1, 2009, с больных, ср. возраст 64,7 12,1 лет (246 – ОКСПST, 550 – ОКСБПST)

Реперфузионная терапия больных ОКСПST (РЕКОРД) А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский. Ж. Атеротромбоз 1, 2009, с ОКССПST=246 Среднее время «боль-госпитализация»=4,33 часа(2,17-9,58» СТЛ выполнен 62,2% больных ОКССПST (на догоспитальном этапе-4,1%) ЧКВ выполнены 20,4% больным: после СТЛ=4,1%; спасательное ЧКВ=2,8%

Выводы при анализе регистра ОКС «РЕКОРД» Низкая частота первичных реперфузионных вмешательств Малая частота применения парентеральных антикоагулянтов Низкая частота применения клопидогреля Позднее обращение за мед. помощью, поздняя госпитализация Низкая частота ЧКВ, особенно у больных ОКСБПST Высокие показатели внутригоспитальной летальности.

Регистр ОИМ в Санкт-Петербурге

Отсутствие единого регистра на 2006 г Необходимость проведения подготовительных мероприятий для дальнейшего участия в городской программе « План мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения в Санкт - Петербурге на годы » Особенности транспортного сообщения ( развод мостов ); Значительное количество пожилых людей.

Характеристика исследуемых стационаров ( данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007 г ) 1 стационар (неинвазивный) 2 стационар (инвазивный) Кардиореанимационное отделение ++ Кардиологическое отделение (койки) Инфарктное отделение (койки) 6540 Кардиохирургическое отделение _+ Рентгенэндоваскулярное отделение _+

Реперфузионная терапия у больных ОИМ в отдельных стационарах СПб (данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г) 2 стационара: больных(ОИМПST=369, ОИМБПST=426) больных(ОИМПST=245, ОИМБПST=114) СТЛ: 1 стацинар=1 больной 2 стационар=89,3% ЧКВ: 1 стационар=1 больной 2 стационар=40,67% АКШ: 1 стационар=нет 2 стационар=20,33%

Применение основных лекарственных препаратов при лечении больных ОИМ в отдельных стационарах СПб (данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г) Лек. препарат1 стационар (%) 2 стационар (%) Аспирин77,197,5* Клопидогрель0,172,9* Гепарин в/в Гепарин п/к НМГ 0,7 41,4 41,5 99,7* 50,7* 27,6* Б-блокаторы44,087,5* ИАПФ52,289,1* * - р

Внутригоспитальная летальность больных ОИМ в отдельных стационарах СПб (данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г) Умерли во время госпитализации (%) p

«План мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения в Санкт-Петербурге на годы» (постановление Правительства СПб от г. 798) Программа оказания помощи больным с ОКС в Санкт-Петербурге Стационары - участники программы: 1.Стационары городского подчинения: - НИИ СП им. И.И. Джанелидзе; - СПб ГУЗ «ГМПБ 2»; - СПб ГУЗ «Городская Покровская б-ца»; - СПб ГУЗ «Мариинская б-ца» 2.Стационары федерального подчинения: - ВМА им. С.М. Кирова; - СПбГМУ им. И.П. Павлова; - ФГУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова»; - СПбГМА им. И.И. Мечникова

Обеспечение доступности для населения Санкт-Петербурга высокотехнологичных методов экстренной помощи при ОИМ; Улучшение медико-социальной ситуации в городе; Снижение смертности населения и повышение качества оказания экстренной медицинской помощи больным ОИМ в Санкт-Петербурге. Цель программы:

Зоны ответственности центров: НИИ СП Б 16 Б 1 Б 2 ФГУ ФЦСКЭ ВМедА СЕВЕР: СПб ГУЗ «ГМПБ 2»; ФГУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова»; СПбГМА им. И.И. Мечникова ЦЕНТР: СПб ГУЗ «Городская Покровская б-ца»; СПб ГУЗ «Мариинская б-ца»; ВМА им. С.М. Кирова; СПбГМУ им. И.П. Павлова ЮГ: НИИ СП им. И.И. Джанелидзе СПбГМУ СПбГМА

Частота внутригоспитального СТЛ у больных ОИМ в отдeльных стационарах СПб, участвующих в программе ОКС (данные за I III-2009) %

Реваскуляризация миокарда у больных ОИМ в отдельных стационарах СПб, участвующих в программе ОКС (данные за I III-2009) %

Показатели внутригоспитальной летальности от ОИМ в отдельных стационарах СПб, участвующих в программе ОКС (данные за I III-2009) Средняя внутригоспитальная летальность по СПб (2008) = 21,68%. %

Суммарная оценка частоты реперфузионной терапии и смертности у больных ОИМ в отдельных стационарах, участвующих в программе ОКС % 4 стационара. I-VI-08 = 624 больных; VII-XII-08 = 659 больных; I-III-09 = 320 больных

Снижение риска осложнений ИМ и уменьшение летальности может быть достигнуто только при четком и строгом соблюдении всех принятых и общедоступных стандартов в лечении больных ИМ, разработанных на основе анализа большого материала, включая многоцентровые международные клинические исследования. Необходимо ведение единого регистра ОКС для анализа данных и выявления системных проблем при оказании мед. помощи больным ОКС

Спасибо за внимание!