Одномоментная гибридная артериальная инфраингвинальная реконструкция при хронической критической ишемии нижних конечностей Иванов В.А., Образцов А.В., Бобков Ю.А., Терехин С.А.,Трунин И.В., Мовсесянц М.Ю., Иванов А.В., Смирнов В.Л., Пилипосян Е.А., Майсков В.В. ФГУ «3ЦВКГ им. А.А.Вишневского МО РФ»

новых случаев ХКИНК на 1 миллион населения ежегодно TASC-II ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Прогноз больных с ХКИНК в течение первого года невыполнение реконструкции выполнение реконструкции 15% - ампутация 45% -ампутация ампутация ниже колена - летальность 15% ампутация выше колена - летальность 40% Пинчук О.В.1994, Савельев В.С., Кошкин В.М. 1997, Dormandy et al 1996, Lepantalo M p

прогрессия атеросклероза пути притока/ пути оттока оперативная техника обструктивные заболевания вен неоинтимальная фиброплазия тромбогенность поверхности шунта структурные особенности венозного шунта структурные особенности синтетического протеза причины 030 дней18 мес5 лет Факторы риска тромбоза шунта Modified from Rutherford: The prevention and management of graft thrombosis. In Kempczinski: The Ischemic Leg. Chicago, Year Book Medical, 1985.

Почему гибридные операции ? прогноз изолированной бедренно- тибиальной реконструкции из-за состояния путей притока/оттока шунта крайне неблагоприятен ограничиться выполнением только эндоваскулярного вмешательства из-за многоэтажности поражения невозможно

Цель исследования оценить возможность сохранения конечности после одномоментного бедренно-тибиального шунтирования с рентгенохирургической коррекцией берцово-стопного сегмента при многоуровневом окклюзирующем поражении у больных с ХКИНК

Динамика бедренно-тибиальных реконструкций n n-количество операций ,0% 19,4% 3,0% 3434

Гибридные операции (n=25) бедренно- тибиальное шунтирование коррекция путей притока коррекция путей оттока n=9 n=16n=16 © Ю.В.Белов

средний возраст 65±5,5 лет, длительность заболевания 6±2,5 лет Этиология- атеросклероз в 100% Клиническая характеристика пациентов

Сопутствующие заболевания ХКИНК n% Артериальная гипертензия16100 ИБС1062,5 Атеросклероз МАГ637,5 Атеросклероз почечных артерий > 50% 531,3 ОИМ в анамнезе531,3 ОНМК в анамнезе425,0 СД425,0

методы диагностики Дуплексное сканирование Рентгеноконтрастная ангиография МР-ангиография МСКТ с контрастированием

n=16n=16 сохранен фрагментарный коллатеральный кровоток хотя бы по одной из тибиальных артерий все тибиальные артерии окклюзированы n= 12 n=4n=4 критерий технического успеха операции - восстановление антеградного кровотока в стопу Состояние путей оттока

Хирургический этап операции n=9 (53,3%)n=3 (20,0%)n=4 (26,7%) комбинированая спинальная & перидуральная анестезия аутовенозное шунтирование «in-situ» n=9 (56,2%) ксенопротезирование n=6 (37,5%) шунтирование реверсированной аутовеной n=1 (6,3%) продолжительность хирургического этапа - 150±30 минут успешно выполнен во всех случаях © Ю.В.Белов

Рентгенохирургический этап пункция шунта из открытой раны антеградно вне зоны анастомозов продолжительность – 50±10 мин технический успех – 14 больных (87,5%) стентирование тибиальных артерий 3 больным (18,7%) - необходимость после ангиопластики проводники – 0,014 разной степени жесткости, баллонные катетеры (OTW и Rx) длиной не менее 80 мм

БАП ЗББА и МБА анастомоз in-situ с ТБС окклюзия ЗББА окклюзия МБА окклюзия ПББА

реканализация, БАП ЗББА анастомоз in-situ с ТБС окклюзия ЗББА БАП МБА окклюзия ПББА МБА

окклюзия ЗББА, МБА окклюзия ПББА реканализация, БАП ПББА, ЗББА

БАП ЗББА критические стенозы БАП подошвенной артерии

дистальный анастомоз шунта сформирован с окклюзированной артерией голени (n=4)

окклюзия ЗББА анастомоз с ЗББА реканализация, БАП ЗББА окклюзия МБА окклюзия ПББА

окклюзия ПББА анастомоз с ПББА реканализация, БАП ПББА окклюзия МБА окклюзия ЗББА

в группе больных (n=12) c сохраненным фрагментарным кровотоком осложнений не было в группе больных (n=4) с окклюзиями трех артерий голени тромбоз шунта и ампутация конечности в двух случаях (50%) ранние осложнения P = 0,11

- 16±4месяцев, 16 больных (100%) - проходимость шунта и сохранение конечности – 14 (87,5%) Отдаленные результаты

заключение гибридная артериальная реконструкция при ХКИНК дает надежду на спасение конечности и сохранения ее опорной функции