Филиал НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» ОПЫТ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ В КЛИНИКЕ БЕЗ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ. Зырянов И.П., Бессонов И.С., Семухин М.В., Панин А.В., Бухвалов В.А.

В период с февраля 2006 года по декабрь 2008 года 42 пациентам было выполнено коронарное стентирование по поводу поражения ствола ЛКА Средний возраст: 53,5±1,3 года, 76,2% мужчин.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ Курение ОжирениеАГ в анамнезе 34,1% 66,7% 14,3% 85,7% % 38,1% Сахарный диабет ИМ в анамнезе

ФК НК по NYHA 80,5% ФК I ИБС 19,5% 8,3% ФК II ФК III ФК I 26,8% 53,7% Стенокардия напряжения: Нестабильная стенокардия 11,1% Безболевая ишемия миокарда ФК II ФК III ФК IV % 6,9% 24,1% 65,5% 3,4% КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

правый левый Тип коронарного кровообращения 16,7% 83,3% Ствол ЛКА + 1 артерия Ствол ЛКА Количество пораженных коронарных артерий 19,0% 47,6% Ствол ЛКА + 2 и более артерий 33,3% Стеноз 50-75% Стеноз более 90% Стеноз 75-90% Субтотальный стеноз Окклюзия % 16,7% 69,0% 4,8% 2,4% 7,1% Диаметр стеноза АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

дистальные отделы Локализация поражения в стволе ЛКА 21,4%21,4% 71,4%71,4% 1,1,1 1,0,1 Тип бифуркационного поражения (классификация Medina) 1,1,0 7,1%7,1% средний сегмент устье 16,7% 76,7% 3,3%3,3% 3,3%3,3% 1,0,0 Длина стеноза в среднем 12,2±0,7 мм % АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

0-22 баллов Syntax score 21,4 % 71,4%71,4% 7,1 % баллов Более 33 баллов

Изолированное стентирование ствола ЛКА Стентирование ствола ЛКА + ПНА Стентирование ствола ЛКА + ВТК 4,8% 19,0% 76,2% «Модифицированное Т» стентирование «Provisional Т» стентирование Один стент 6,7% 33,3% 60,0% Техника стентирования при бифуркационном поражении % ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Multilink Vision (Guidant) 2,3%2,3% 2,3%2,3% 27,3% 45,5% % 15,9% Cypher (Cordis) Multilink Zeta (Guidant) Taxus Liberte monorail (Boston Scientific) Endeavor (Medtronic) Promus (Boston Scientific) 6,8% Стенты без антипролиферативного покрытия Стенты с антипролиферативным покрытия ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Показатели Диаметр ствола ЛКА в месте стеноза, мм до вмешательства до вмешательства 0,7±0,07 после вмешательства 3,7±0,04 Средний диаметр стента, мм 3,6±0,04 Средняя длина стента, мм 14,7±0,74 Среднее давление имплантации стента, атм 15,3±0,23 Непосредственный ангиографический успех составил 100% ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Из 42 пациентов отдаленные результаты были оценены у 39 пациентов (92,9%) Период наблюдения: 12,6±1,6 месяца Средняя продолжительность приема клопидогреля: 11,9±0,5 месяца

Наличие событий (MACE): 92,2% 7,8%7,8% Отсутствие событий Неблагоприятные сердечно-сосудистые события (МАСЕ) Повторная реваскуляризация по поводу рестеноза – 2,6% Смерть – 2,6% Q-ИМ – 2,6% до вмешательства после вмешательства Отсутствие стенокардии напряжения % р=0,001 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

МАСЕrp Многососудистое поражение коронарного русла Прием клопидогреля Высокие значения Syntax score Результаты корреляционного анализа ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Таким образом, коронарное стентирование у пациентов с поражением ствола ЛКА является относительно безопасным и эффективным методом лечения ИБС в клинике без кардиохирургической поддержки, при соблюдении стандартов длительной двухкомпонентной дезагрегантной терапии.