ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В.А.Воинов, С.В.Орлов, К.С.Карчевский Клиника пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова

Полиорганная недостаточность (ПОН) нередко сопровождает острые воспалительные заболевания органов грудной и брюшной полостей, тяжёлые травмы и ожоги, эклампсию и септический шок. Является основной причиной неблагоприятных исходов с летальностью до 80% несмотря на использование самых современных медикаментозных средств.

ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Респираторнай дистресс синдром Острая почечная недостаточность Острая печёночная недостаточность Токсическая энцефалопатия Токсическая миокардиопатия

ПАТОГЕНЕЗ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЭНДОТОКСИКОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ОСТРЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ОРГАНОВ

Патогенез эндотоксикоза 1. Бактериальные эндо- и экзотоксины. 2. Медиаторы воспаления, тканевой гипоксии и деструкции 3. Возбуждение протеолиза. 4. Возбуждение реакций перекисного окисления липидов. 5. Угнетение системы антиоксидантной защиты. 6. Среднемолекулярные олигопептиды. 7. Лизосомальные энзимы.

Последствия эндотоксикоза 1. Нарушение проницаемости мембран эндотелия сосудов. 2. Гипопротеинемия, гиповолемия, тканевая гипоксия. З. Токсический отёк интерстиция лёгких – РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ – острая паренхиматозная дыхательная недостаточность. 4. ДВС-синдром 5. Полиорганная недостаточность.

Исходные клинико-лабораторные показатели при разной степени тяжести РДС Степень РДС Уровень средних молекул РаО 2 Площадь затенения лёгких на рентгено- грамме Дыхание Умеренная 350,0 22,5 68,2 1,8 (FiO 2 0,4) Нижние отделы (или очаги) Самосто- ятельное Тяжёлая 444,2 45,3 60,3 0,8 (FiO 2 0,7) Нижние и средние отделы ИВЛ Крайне тяжёлая 680,1 52,6 44,7 0,9 (FiO 2 1,0) Тотальное «опеченение» ИВЛ С ПДКВ

ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ОперацииЭффекты 1 Плазмообмен 1. Выведение токсичных продуктов 2. Восстановление («протезирование») системы иммунной защиты (иммуноглобулины, комплемент, опсонины донорской плазмы) 3. Восстановление свёртывающей системы при ДВС-синдроме (фибриноген и другие факторы свёртывания) 4. Более полноценное восстановление «биохимического гомеостаза» и реологии крови

2 Гемосорбция 1. Детоксикация 2. Связывание и удаление возбудителей (как живых, так и убитых) 3. Выведение лейкоцитов, перегруженных микробами и детритом (профилактика синдрома «краевого стояния лейкоцитов») 4. Выведение возбуждённых тромбоцитов и их агрегатов (профилактика ДВС-синдрома

3 УФО-лазерное облучение крови 1. Иммуностимуляция 2. Улучшение реологии крови 4 Непрямое электрохимическое окисление крови 1. Бактерицидный эффект 2. Окисление недоокисленных продуктов, билирубина, кретинина, жирных кислот (потенцирование детоксикации) 3. Снижение адгезивных свойств тромбоцитов (профилактика ДВС- синдрома)

Методы лечения при различной степени тяжести РДС ( Число больных) Степень РДС Традицион- ное лечение Гемосорбция или плазмообмен ЭКМО + ГС Всего Умеренная Тяжёлая Крайне тяжёлая 11 ИТОГО

Продолжительность лечения при разных методах терапии РДС (койко-день) Степень РДС Только традиционная Детоксикация Умеренная 40,3 ± ,0 ± 1.5

Уровни летальности при разной тяжести РДС в зависимости от методов терапии Степень РДС Только традицион- ная Детоксика- ция ЭКМО Умеренная00 Тяжёлая74%31% Крайне тяжёлая30%

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕМБРАННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА АППАРАТЕ «ГЕМОФЕНИКС» Малый объём заполнения (до 70 мл) Портативность Возможность проведения мембранного плазмафереза даже при нестабильной гемодинамике Возможность проведения мембранного плазмафереза на фоне ДВС-синдрома Возможность проведения гемосорбции

Степень РДС Только традиционная Детоксикация Умеренная 40,3 ± ± 1.5

Острый лимфолейкоз, сепсис, полиорганная недостаточность

Даша на пути к выздоровлению

Заключение 1. Ведущей причиной ПОН является эндотоксикоз 2. В комплекс лечебных мер требуется включение детоксикации 3. Наиболее эффективным методом детоксикации является плазмообмен

Благодарю за внимание