Критическая ишемия нижних конечностей. Клиника, диагностика, классификация.

Классификация Савельев В.С., 1986г.: Ишемия I степени А: онемение, парестезии, похолодание Б: то же + боль Ишемия II степени А: парез (снижение мышечной силы и чувствительности) Б: паралич (отсутствие активных движений) Ишемия III степени А: субфасциальный отек Б: мышечная контрактура

Классификация По клиническому течению: Прогрессирующая ишемия с исходом в гангрену Умеренно стабильная ишемия Регрессирующая ишемия с переходом в хроническую артериальную недостаточность

Классификация Князев М.Д., Белорусов О.С., 1977г.: Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация

Классификация Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., 1979г.: I степень – легкая; II степень – средняя; III степень – тяжелая; IV степень – гангрена, или необратимых изменений тканей.

Клиника острой артериальной непроходимости Боль (острая, сильная, постоянная) Бледность, сменяющаяся цианозом и мраморностью Онемение, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности Похолодание конечности Отсутствие активных движений в конечности до паралича, иногда мышечная контрактура

Клиника острой артериальной непроходимости Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии Запустевание вен («симптом канавки») С прогрессированием местных симптомов ухудшается общее состояние

Максимальный верхний уровень ишемии конечности в зависимости от локализации эмбола: ЛокализацияОбласть ишемии Бифуркация аортыНижние конечности и нижние отделы живота Артерии:Нижняя конечность до: подвздошные пупартовой связки бедренные средней трети бедра подколенные коленного сустава

Клиника хронической артериальной непроходимости 4 стадии процесса: Начальных проявлений окклюзии (зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность, повышенная потливость); Недостаточности кровообращения при функциональной нагрузке (главный симптом – перемежающаяся хромота); Недостаточности кровообращения в покое Язвенно-некротических изменений

Клиника хронической артериальной непроходимости Боль Чувство онемения Отечность стопы и голени Изменение окраски кожи (бледная, цианотичная, багровая) Трофические изменения кожи (выпадение волос, появление болезненных трещин, дистрофия ногтей, атрофия мышц) Язвенно-некротический процесс носит вялотекущий характер

Клиника хронической артериальной непроходимости Атеросклероз нижних конечностей Чаще у мужчин Протекает медленно, одновременно с развитием ИБС, артериальной гипертензией, мозговой артериальной недостаточностью Частая локализация – аортоподвздошный сегмент и бедренные артерии

Клиника хронической артериальной непроходимости Неспецифический аортоартериит У мужчин и женщин одинаково часто Возраст обычно не превышает 40 лет Профессия часто связана с влиянием вредных веществ Течение волнообразное Локализация поражения – средний сегмент аорты, ее бифуркация, подвздошные артерии

Клиника хронической артериальной непроходимости Облитерирующий тромбангиит Только мужчины моложе 30 лет, много курившие Течение волнообразное Частая локализация – дистальные артерии стопы и голени Поражение, как правило, симметричное

Клиника хронической артериальной непроходимости Диабетические ангиопатии Одинаково часто у мужчин и женщин старше 50 лет Течение прогрессирующее Сочетается с сахарным диабетом Поражаются дистальные отделы артерий, чаще симметрично

Диагностика Анамнез Клинические данные осмотр определение пульсации артерий в типичных местах аускультация Специальные методы исследования (электротермометрия, ангиография, ультразвуковая допплерография, МСКТ )

Диагностика Ангиография Для уточнения диагноза и выбора метода лечения; При подозрении на наличие сочетанной или «этажной» эмболии; При несоответствии уровня пульса и границ ишемии.

Диагностика Ангиография Признаки: Резкий обрыв тени сосуда с выпуклой верхней поверхностью эмбола (при полной обтурации) Овальное или круглое образование (при неполной обтурации) При атеросклеротическом поражении артерий стенки изъеденные, неровные

Диагностика Ультразвуковая допплерография Позволяет визуализировать сосудистую стенку, внутрисосудистые структуры и кровоток. Применяется при выявлении: - наличия; - уровня; - характера артериальной обструкции.

Спасибо за внимание!