Institut Català dOncologia Демонстрационный проект ВОЗ в Каталонии по внедрению паллиативной помощи : результаты за 20 лет Кс. Гомез - Батиста, д - р мед. наук, д - р фил. наук Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский институт онкологии 10 марта 2011 года. ICO DiR. Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

Institut Català dOncologia Предыстория годы Эрик Вилкес ( Шеффилд ) Витторио Вентафридда ( Милан ) Ян Стьенвард ( ВОЗ ) Кэти Фоли ( ИОО, Нью - Йорк ) Паллиативная помощь как предмет обсуждения в здравоохранении ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Каталония / Барселона ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Каталония, 2009 г. Население жителей (4.5 млн. в самом городе Барселона ) старше 65 лет : 17% пациентов со слабоумием пожилых людей с множественными патологиями и зависимостью Смертность : 9 / Продолжительность жизни : 79 м / 82 ж ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Каталония, 2009 г. Автономное правительство, Парламент и Региональный департамент здравоохранения Здравоохранение : бесплатное, универсальное, доступное Коек для неотложной помощи : Социальное здравоохранение ( гериатр., хронич., слабоум., реабилитац. и паллиативная помощь ): коек Дома престарелых : коек Первичная помощь : мед. учреждения ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Каталония : Смертность / заболеваемость Смертность Всего : Онко : Хронич. не онко заболев.: Всего хроническ.: Колич. пациентов в термин. стадии : Онко : ( сред. срок жиз. 3 мес.) Другие : ( сред. Срок жиз. 9 мес.) Всего : Данные: МакНамара, 2006 год ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Количественный анализ : ЖТБС, 2007 г. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии 581 Журнaл терапии болевой симптоматики том 33, г. Тематическая статья Демонстрационный проект ВОЗ в Каталонии через 15 лет (2005 г.) Хавьер Гомез-Батисте, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Антонио Паскуаль, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Мария Набаль, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Хозе Эспиноса, д-р мед.наук, Сильва Паз, д-р мед.наук, Кристина Мангель, д-р мед.наук, Дульче Родригес, д-р мед.наук, Хоакин Эсперабла, д-р мед.наук, Ян Стьенвард, д-р мед.наук, д-р фил.наук, чл.Королевск.терап.колледжа (Эдин.) и Марина Цели д-р мед.наук по поручению Консультативного комитета по ПП Постоянного консультативного комитета по вопросам социального здравоохранения, Департамент здравоохранения, Правительство Каталонии Консультативный комитет по ПП; Постоянный консультативный комитет по вопросам социального здравоохранения; Департамент здравоохранения; Служба ПП Правительства Каталонии; Каталонский институт онкологии; Каталонско-Балеарское общество ПП, Барселона, Испания; Программа борьбы против рака и ПП, ВОЗ и Международный институт ПП, ИОО, Нью-Йорк, США Отрывок: Начиная с 1990 года, система здравоохранения Каталонии оказывала широкий спектр услуг паллиативной помощи. В 2005 г пациента получили ПП, у 59 % бл рак (79,4% от всех онкобольных), и у 41% пациентов были другие диагнозы (25,0% - 56,5% от всех не онкобольных). Сейчас более 95% территории Каталонии охвачено услугами ПП. Всего 140 врачей на постоянной основе работают в 183 специализированных программах, включая 63 палат ПП (552 койки), 34 больничные консультационные бригады, 70 бригад в домах престарелых, 16 – в амбулаторных клиниках, а также специализированные бригады по педиатрии и ВИЧ/СПИДу. Потребление опиатов выросло с 3,5 мг на населения в 1989 г. до 21 мг в 2004 г. Затраты на поддержание сети ПП превышают 40 млн. евро в год. При этом очены высока эффективность этих затрат. Благодаря радикальному изменению использования коек для экстренной терапии, проект экономит в масштабах всей системы здравоохранения Каталонии примерно 48 млн. евро в год. При этом чистая экономия достигает 8 млн. евро в год. Предварительные результаты показывают, что показатели терапии болевых симптомов и удовлетворенности пациентов/ семей тоже улучшились в результате оказания этих услуг. Журнaл терапии болевой симптоматики, 2007 г.; 33: ___________________________________________________________________________

Institut Català dOncologia Ресурсы ПП, 2009 г. ( Всего : 236) БППД : 74 Госпит. бригад : 49 Палаты ПП : 60 Амбул.: 50 Другие : 10 ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Ресурсы ПП в Каталонии, 2009 г. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии ПРЯМЫЕ Услуги ПП Острые : 32 Не острые : 27 Всего : 59 Амбулаторные CExt EIAIA: 22 CExt convenc: 28 Всего : 50 Госпитальные бригады ПП 38 Всего : 38 БППД 74 Всего : 74 Бригады психосоц. поддержки 5 Всего : 5 Прочие 5 5 ВСЕГО 231 НЕПРЯМЫЕ Планирование Исследования Опыт Обучение Деп - т здравоохран.- УППБ Катал. инст. онкол.– деп - т обучен. и исследований Центр Qualy/ ЦСВОЗ 5 ВСЕГО СПЕЦ. РЕСУРСОВ ПП 236

Institut Català dOncologia Ресурсы ПП в Каталонии, 2009 г. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии Специализированные услугиДополнительные процессы / год Другие соответствующие результаты ПП УСЛУГИБригада ПП на дому721/ граждан Процессы: % Рак / не онко: 49 / 51 Средн. возраст: 76 Смерть дома: 68 % Продолжительность вмешательства: 80 дней Палаты ПП в социальн. мед. центрах Палаты ПП: 28 Койки: 383 Процессы: 6300 Всего палат ПП: 60 Всего коек: 742 (110 коек / миллион) Процессы: Средний возраст: 74 Продолжительность пребывания: 20,3 дня Смертность: 72.9 % Палаты ПП в домах престарелых Палаты ПП: 27 Койки : 319 Процессы:3150 Средний возраст: 82 Продолжительность пребывания: 35 дней Смертность: 85 % Палаты ПП в больницах скор.помощи Палаты ПП: 5 Процессы: 1000 Рак 80 % Средний возраст: 61 Продолжительность пребывания: 11d Смертность: 55 % Госпитальн. бригады ПП 49Процессы: Рак / не онко: 60 / 40 Средний возраст: 73 Продолжительность пребывания: 10 дней Психосоциологические команды поддержки 6Процессы: Рак 80 % Амбулаторные клиники50Процессы: Рак / не онко: 60 / 40 ВСЕГО ПП УСЛУГИ: 237ВСЕГО ПРОЦЕССОВ ПП: (2 / пациент) Другие услуги (4) - Команда в Министерстве здравоохранения - Департамент обучения и подготовки (ICO) - Центр Qualy /ЦСВОЗ (ICO) - Группа клинических исследований (ICO) Специализированные услуги: 241 Доктора на полной занятости: 240 (32.8 / миллион) Всего пациенты: ; Рак: (52 %); нерак: (48 %) Охват: Рак: 73.3 %; не онко: 31 %-58 %; охват географической области: 100 %

Institut Català dOncologia Каталония, 2010 г. (Географический) охват: 100 % Охват онкологич. больных: 73 % Охват не онкологич. больных: % (*) Соотношение онко/ другие: 50 % Кол-во мест: 236 Коек на миллион: Доктора на полной ставке: 220 (30 / миллион) (*) МакНамара, 2006 г. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Обучение 423 работников здравоохранения (60% доктора и 40% - медсестры) прошли курс ПП до степени магистра в университете Барселоны. Все школы медсестер, 50 % школ медицинской и социальной работы теперь включают модули ПП. Большинство семейных врачей (терапевты) проходят 1 или 2-месячную подготовку по ПП в ходе общего курса обучения на специалиста. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Обучение по первичной мед.- сан. помощи Количество специалистов первичной мед.-сан. помощи, прошедших подготовку по ПП: 70.5 % Продвинутая ступень / степень магистра: 3.4 % Вторичный уровень: 15.2 % Базовый уровень: 51.9 % Каталонский Институт Онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Institut Català dOncologia Удовлетворение потребностей населения г. г. - Более пациентов получили помощь - Более человек (14% населения ) соприкоснулись с услугами ПП ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Затраты / Эффективность Тип услуги Расчет Промежуточн. итог / тип Предполагаем. экономия ; Евро БППД 229,000 x 72 услуг 16,488,000 (31%) ОБЩАЯ ЭКОНОМИЯ : 3,000 / пациент x 23,100 = 69,300,000 Госпит. бригад 279,000 x 49 услуг 13,671,000 (26%) Палат ПП 96 x 209,000 госпитализаций 20,064,000 (38%) Амбулаторн.155 x 9,000 процессов 1,395,000 (3%) Паллиативная седативн. терапия 190,000 x 5 услуг 950,000 (2%) ВСЕГО ВСЕГО ЗАТРАТ : 52,568,000 / год Чистая экономия : 16,732,000 / год ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Оценка Демонстрационного проекта ВОЗ в Каталонии : Методы - Независимая оценка показателей (Суньел и др., 2008 г.) - SWOT анализ номинальной группы работников здравоохранения (Гомез-Батиста и др., 2007 г.) - Фокусная группа родственников (Бругулат и др., 2008г.) - Сопоставление отдельных показателей (2008 г.) (Гомез- Батиста и др., 2010 г.) - Эффективность (Серра-Прат и др г., и Гомез- Батиста и др., 2006 г.) - Эффективность (Гомез-Батиста и др., Журнал терапии болевой симптоматики, 2010 г.), - Удовлетворение пациентов и их родственников (Исследование Деп.здравоохран.Каталонии, 2008 г.) ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии 581 Журнaл терапии болевой симптоматики том 33, г. Первоначальная статья Эффективность услуг паллиативной помощи при лечении симптомов у пациентов на терминальной стадии онкологического заболевания: многофакторное, перспективное квазиэкспериментальное исследование с учетом ситуации до начала и после оказания услуг в Испании Хавьер Гомез-Батиста, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Антонио Паскуаль-Лопес, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Альберт Тука, д-р мед.наук, и Хозе Родригес, фельдшер Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения; Служба ПП Правительства Каталонии; Каталонский институт онкологии; Национальная стратегия паллиативной помощи, Агентство качества, Министерство здравоохранения, Мадрид, Испания

Institut Català dOncologia ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии Анорексия Тошнота/рвота Запор Бессонница Одышка в сост.покоя Одышка при движении Беспокойство Депрессия Симптом День 0 День 7 День 14 КШО Таблица 5 Терапия неболевой симптоматики

Institut Català dOncologia ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии День 0 День 7 День 14 Таблица 4 Терапия болевой симптоматики КШО Постоянная боль b Приступы боли c КШО= количественная шкала оценки a Кол-во пациентов в трех оценках b Боль за прошедшие 24 часа c Общее ощущение (сила и кол. приступов) неконтролируемой боли d Статистически значимое сравнение Дня 0 и Дня 7 e Статистически значимое сравнение Дня 7 и Дня 14

Institut Català dOncologia Система Efectpal (111 бригад ): Результаты симптомов день 1 – день 7 (p < 0.001) Р. Рока, д - р наук, 2007 г. Эффективность: система Efectpal ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Эффективность услуг ПП Многофакторное длительное периодическое исследование использования ресурсов для оказания услуг ПП онкологическим пациентам Сравнение с предыдущими показателями использования без ПП 171 бригад / 395 пациентов ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии 581 Журнaл терапии болевой симптоматики том 31, г. Первоначальная статья Потребление ресурсов и расходы на услуги по паллиативной помощи в Испании: многофакторное перспективное исследование Хавьер Гомез-Батиста, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Альберт Тука, д-р мед.наук, Эстер Корралес, фельдшер, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Хозе Эспиноза, д-р мед.наук, Джозеф М. Боррас, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Исабель де ла Мата, д-р мед.наук, Хавьер Кастелльсаг, д-р мед.наук, д-р фил.наук от имени Grupo de Evaliacion-SECPAL Служба ПП Правительства Каталонии; и Палата онкологической эпидемиологии, Каталонский институт онкологии, Барселона; PADES Escuerra Eixample, Барселона

Institut Català dOncologia ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии Таблица 4 Затраты на 100 пациентов в течение последних 6 недель их жизни в 1992 а и 2001 годах Госпитализация Госпиталь: койки для неотложн.больных Койки ПП в больн. скор.пом. Койки ПП Скорая помощь Общ.стоим.госпитализ Помощь на дому Поликлиники ПП Клиники общей практ. Всего амбулат.затрат Всего затрат (общих) Затраты/пациент (округл.) Затраты/день (Евро) Сред.преб. Кол-во Всего затр. (дней) госпитализ. (Евро) Сред.преб. Кол-во Всего затр. (дней) госпитализ. (Евро) a Исследование Смерть от рака b Затраты на один консультационный визит C Среднее количество консультационных посещений

Institut Català dOncologia СРАВНЕНИЕ г. г.: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ / СТОИМОСТЬ РЕСУРСОВ INGR: % malalts / ESTMITJ: dies / URGENC: %malalts COST: euros x 100 (XGB et al, 2006) ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Сфера действия Программ ПП государственного здравоохранения Охват Доступ / равенство / доступность / непрерывность Качество услуг Посекторная координация Опиаты Специалисты Обучение и подготовка Оценка Исследования Финансирование Другое … …. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Качественный анализ : результаты Сильные стороны Регион с населением 7.3 миллиона жит. Выс.степ.охвата раков., относит. не онко, и геогр. Выс.степ.охв. услугами на дому раков. и не онко. Поддержка спец-тов Планирование здравоохр. Внедрен. в мед.усл., разнообр., модели Эффективность Действенность Удовлетворение Слабые стороны Низк.ур-нь охвата не онко пац., неравном., сектора и услуги (спец. и обычн.) Трудности в доступе и регулярность помощи (выходные) Поздние вмешательства Оценка, эмоциональная поддержка, утрата, Специалисты: низкий доход, поддержка, и академическое признание Модели финансирования и сложности Исследования и доказательства ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Предложения ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Общие показатели (20) Услуги госпитализации Дневн.стац. и команды поддерж. АМБУЛАТОРН. (5) БППД (6) ГОСПИТ. БРИГАДЫ (7) ДНЕВ. СТАЦ. (6) СТЕДН. ПРЕБЫВ. (6) ДЛИТ. ПРЕБЫВ. (7) Паллиативн. (5) Показатели на инструмент Показатели на курс помощи МОДЕЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПАЛ ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Модели в демографическом разрезе ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии Демографическая область Демография [граждане; кол-во) Примеры Основные обычные ресурсы Предложенная модель услуг ПП Столичная Регион метрополии Барселоны (4 Центральный, Север, Юг) Университет Больницы общего профиля + клиники для престарелых Справочные по услугам ПП (палаты ПП, поликлиники, больн.бриг. и обучение и исследование) в университетск. больницах 2-3 клин.для престар.с палатами Городская городских территории: Херона. Таррагона, Льеида Университетская Больница общего профиля клиники для престарелых Больн.бриг. + поликл в больнице + палаты ПП в больнице и/или клин.для престарелых Сельско- городская Районов: Осона. Багес: Эмпорда Окружная Больница общего профиля клиники для престарелых 1 больн.бриг r 1 БППД 1 пал.ПП в больнице или клин.для престар. Предпочтительно как комплексная система Сельская < Высокие Пиренеи Районные больницы + клиники для престарелых Комплексн. система с больн.бриг/БППД, которые совместно работают на всех ур. Не надо палат ПП Распространенны й во всех районах Центры первичной помощи на каждые жителей + дома престарелых1 БППД/район/ нас. + 1 больн.бриг. в каждой больнице Таблица 2: Демографические сценарии и предложения по организации Специализированных услуг паллиативной помощи [Ссылка: Гомез-Батиста, X и др г.)

Institut Català dOncologia ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии Международная Ассоциация Хосписов и Паллиативной Помощи Ежегодные ведомственные награды год Настоящим награждается: Демонстрационный проект паллиативной помощи ВОЗ в Каталонии В признание за достигнутые успехи в работе:

Institut Català dOncologia Органический Закон 6/2006 от 19 июля, о Реформе Устава Автономии Каталонии СТАТЬЯ 20. ПРАВО ПЕРЕНЕСТИ ПРОЦЕСС СМЕРТИ С ДОСТОИНСТВОМ 1. Каждый человек имеет право получить соответствующее лечение от боли и комплексную паллиативную помощь и перенести процесс смерти с достоинством. 2. Каждый человек имеет право выразить свое желание заранее, чтобы оставить инструкции относительно любого лечения или вмешательства, которому он или она могут подвергнуться. К этим инструкциям следует относиться с уважением особенно медицинскому персоналу в соответствии с положениями, установленными законом, если человек не в состоянии выразить свои пожелания лично. Парламент Каталонии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии Пикассо : Наука и милосердие, Барселона, 1917 г.

Institut Català dOncologia. Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения ICO lHospitalet Hospital Duran i Reynals Gran Via de lHospitalet, lHospitalet de Llobregat Каталонский институт онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ICO DiR. Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии