Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Стратегии исследований 11 марта, 2011 г. Г-жа Мариса Мартинез.

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Введение (I) Принципы Ориентироваться на первоначальные критерии создания Основываться на опыте Центра сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи при Каталонском институте онкологии На начальной стадии реализации программ и оказания услуг чрезвычайно важно выбрать : –показатели –механизмы оценки и совершенствования

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Введение (II) Показатели Рекомендуется собрать и сгруппировать базовые данные, которые можно легко находить и проводить мониторинг для создания набора показателей: –Измерение боли в баллах –Использование ресурсов: Экстренная медицинская помощь Продолжительность пребывания в стационаре –Потребление опиоидов Механизмы оценки и совершенствования Стратегии исследования

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Программы (I) Составляющие программ паллиативной помощи Четкое руководство и цели Оценка потребностей и сопутствующих факторов Четкая модель помощи и вмешательства, определение целевых пациентов Общие мероприятия традиционной медицинской помощи (специализированная первичная медицинская помощь) Услуги врачей-специалистов в местах оказания помощи Сеть по секторам с координацией, постоянной и неотложной помощью Обучение и тренинги на всех уровнях Планирование исследований Наличие и доступ к опиоидам и важнейшим лекарствам Законодательство, стандарты, бюджет и модели финансирования и закупок Оценка и повышение качества Оценка результатов, показателей Планы действий на кратко-, средне и долгосрочный периоды Социальные последствия: волонтеры, участие общества в обсуждении культурных, социальных и этический аспектов конца жизни

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Программы (II) Первоначальные критерии создания паллиативной помощи Анализ ситуации и оценка потребностей Определение целевых пациентов / групп пациентов Руководство Участие заинтересованных лиц Изложение миссии, видения и ценностей Модель помощи и вмешательства Модели организации: уровни, места оказания помощи, сценарии Мероприятия в рамках традиционной медицинской помощи Законодательство Наличие и доступ к опиоидам Модели финансирования и приобретения услуг Первоначальное оказание услуг Показатели, стандарты и улучшение качества Тренинги: клинические, организационные, управленческие Определение препятствий, барьеров и возможных альянсов Информирование общественности Показатели и последующие мероприятия

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Программы (III) Базовые данные и стратегии исследований Пути проведения оценок: количественный или качественный? Показатели должны выбираться с учетом: –Связи с качеством –Целесообразности –Легкости поиска, адаптации и мониторинга Необходимость проводить мониторинг следующих ключевых факторов: –Охват –Качество –Доступность –Равенство

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Программы (IV) Базовые данные и стратегии исследований Охват может касаться следующего: –Пациентов, охваченных специализированными услугами (непосредственный охват) –Пациентов, получающих помощь в рамках традиционных медицинских услуг (опосредованный охват) –Районов и мест оказания услуг, где есть паллиативная служба (охват географический и мест оказания помощи) Качество услуг можно измерять, сосредоточившись на : –Результативности –Эффективности –Стоимости –Экономичности –Удовлетворенности Потребление опиоидов является краеугольным камнем получения результатов

Institut Català dOncologia Программы (V) Охват Доступ / акция / доступность / непрерывность Качество услуг Посекторная координация Опиаты Профессионалы Обучение и подготовка Оценка Исследование Финансирование Другое Количественный анализ Принципы Сильные стороны Слабости Области для усовершенствования Цели / задачи / (кратко-/средне- /долгосрочные) перспективы Действия / Предложения Индикаторы Характеристики программ и элементы качественного анализа Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Показатели

Institut Català dOncologia Программы (VI) Количественные показатели ППППХ (ЦСВОЗ/ИОО, 2009 г.) СтруктураПроцессРезультаты Конкретный план Формальная ответственность на Министерстве здравоохранения Бюджет Законодательство Законодательство в сфере доступности опиатов Стандарты Услуги специалистов Специалисты- профессионалы Деятельность Процессы оказания помощи Число пациентов, которым оказываются услуги Деятельность по обучению, исследованиям/ качеству управление Общие меры по предоставлению обычных услуг Охват раковых и иных пациентов Потребление опиата Наработки: продолжительность пребывания, вмешательства, смертность, и т.д. Исход болезней: эффективность, действенность Удовлетворение Организационные результаты: эффективность Экономика: стоимость/сбережения Подготовленные профессионалы Публикации Общественное воздействие Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Услуги (I) Критерии создания (составляющие) Институциональная готовность Анализ сопутствующих факторов Руководство Определенный тип услуг Целевые пациенты и услуги Внутренний консенсус Миссия, видение, принципы и ценности Модель помощи и вмешательства Создание команды Тренинги Начало клинических мероприятий Внешний консенсус: заинтересованные лица, целевые услуги, критерии вмешательства Показатели, стандарты и повышение качества Последующие мероприятия и анализ

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Услуги (II) Постоянные мероприятия и деятельность службы паллиативной помощи Уход за пациентами (стационар, амбулатория, на дому, дневной стационар, помощь по телефону и через Интернет) Смягчение последствий утраты близких или родных Оценка потребностей (отдельные пациенты, общая обстановка) План мероприятий на поздней стадии болезни Продолжение ухода и ведение отдельных случаев Взаимодействие ресурсов Поддержка других команд Работа в команде: совещания, роли, поддержка, взаимоотношения, климат Реестр и документация Оценка результатов Внутренний тренинг Внешний тренинг Исследования и публикации Оценка и повышение качества Волонтеры Отстаивание интересов Связи с обществом

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Услуги (III) Краткосрочные цели и мероприятия Анализ сопутствующих факторов Стратегическое планирование Создание команды Выработка внутреннего консенсуса Внешний консенсус Начальные мероприятия Составление бюджета Разработка инструментов оценки

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Услуги (IV) Анализ сопутствующих факторов Демографические и общие характеристики территории и места оказания услуг История вопроса Составление карты имеющихся услуг и ресурсов Качественный анализ Базовые обследования Определение препятствий, барьеров и возможных альянсов

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Услуги (V) Анализ сопутствующих факторов Демографические и общие характеристики территории и мест оказания услуг –Количественная оценка потребностей: данные по оценке смертности и распространения рака и других хронических прогрессирующих заболеваний в мировом масштабе и по отдельным территориям –Старение –Социальные, экономические и культурные аспекты (иммиграция, лишения, …) История вопроса –Ранние инициативы и первые результаты Составление карты существующих услуг и ресурсов –Распространенность больных на поздней стадии болезни –Потребность в специалистах паллиативной помощи –Целевые услуги: первичная медико-санитарная помощь, онкология, гериатрия, терапия, дома престарелых, –Наиболее востребованные услуги: помощь в острых ситуациях

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Услуги (VI) Анализ сопутствующих факторов Качественный анализ: оценка основных направлений оказания помощи, потребности и мнения пациентов, родственников или профессионалов –Направление оказания помощи (симптоматика, регулирование эмоционального состояния, помощь семьям, помощь на постоянной основе) с учетом результатов анализа ССВУ (SWOT) –Фокусные группы, фокусные или номинальные группы профессионалов, пациентов или родственников Базовые обследования: несколько простых базовых обследований очень пригодятся для описания ситуации и отбора показателей для мониторингу хода оказания услуг и их воздействия –Потребности пациентов (превалирующие симптомы, острота основных симптомов …) –Потребности и ожидания пациентов и профессионалов –Использование основных лекарств (опиоидов) и изменения схемы использования лекарств –Использование ресурсов (помощь в неотложных состояниях, длительность пребывания, госпитализация,…) –Стоимость ресурсов в последние недели или месяцы

Institut Català dOncologia Услуги (VII) Разработка инструментов оценки Модель самооценки размера помощи Потребности пациентов и их семей ПринципыКоличествен ный анализ Качественны й анализ : сильные и слабые стороны Области усовершенств ования ЦелиДействияПоказатели Болезнь Физические Психологически е Духовные Этические Социальные Семейные Практические Последние дни Утрата и потеря Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Услуги (VIII) Разработка инструментов оценки Модель самооценки организационных аспектов Действия команды ПринципыКоличественны й анализ Качественный: сильные и слабые стороны Области усовершенствов ания ЦелиДействияПоказатели Забота о пациентах Забота о семьях Непрерывность, доступность Команда: роли, функции Команда: встречи Принятие решений Оценка, учет Внутреннее обучение Внешнее обучение Исследования Координация с другим услугами Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Услуги (IX) Разработка инструментов оценки Показатели, стандарты и повышение качества Определение показателей и стандартов поможет: –Оценить прогресс –Повысить доверие и усовершенствовать подотчетность Первоначально мы можем использовать базовые показатели услуг и определить достижимые стандарты Ожидаемые результаты от оказания услуг можно измерить несколькими очень чувствительными показателями даже на начальных стадиях: –Изменения в чрезмерном использовании ресурсов (услуги неотложной помощи) –Результативность –Удовлетворенность пациентов, родственников, другие услуги

Institut Català dOncologia Услуги (X) Разработка инструментов оценки Основные критерии показателей для услуг специалистов по паллиативной помощи (ЦСВОЗ) СтруктураПроцессРезультаты Многопрофильная группа врачей Высокая квалификация и навыки Офис Документация Протоколы / инструкции Критерии для вмешательства Многомерная оценка потребностей пациентов Комплексные терапевтические планы для пациентов Идентификация и поддержка основной карьеры Заблаговременное планирование помощи Учет и мониторинг потребностей, требований, ожиданий Оценка клинических результатов Ведение пациента и непрерывная помощь Координация Результативность Стоимость Эффективность Удовлетвореность: пациенты, семьи, услуги Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными - ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Услуги (XI) Разработка инструментов оценки Совместные исследования Атмосфера сотрудничества Культура оценки Предлагают результаты на глобальном уровне Могут быть простыми Отбирают простые ключевые вопросы Отбирают простые методологии

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Услуги (XII) Разработка инструментов оценки Совместные исследование ИсследованиеТипКол-во центров ПП Кол-во пациентов Ключевые результаты Смерть от рака Использование опиоидов специалистами ПП Базовые исследования: Характеристики и использования ресурсов в последний месяц жизни раковых больных 4 районных центра 396Неотложная помощь, длительность пребывания Седативные средства… 96….Чаще всего пероральное использование морфина … Первоначальное совместные исследование CATPAL

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Доказательная база (I) Опубликованные статьи Результативность, эффективность и удовлетворенность Оценка демонстрационного проекта ВОЗ в Каталонии: Методы Внешняя оценка показателей (Санол и др., 2008) ССВУ (SWOT) номинальное группы профессионалов-медиков (Гомез-Батисте и др. 2007) Фокусные группы родственников (Бругулат и др. 2008) Контрольные показатели (2008) (Гомез-Батисте и др. 2010) Эффективность (Сьера-Прат и др и Гомез-Батисте и др. 2006) Результативность (Гомез-Батисте и др. Измерение болевых симптомов 2010 г.) Удовлетворенность пациентов и их родственников (опрос CatSalut, 2008)

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Доказательная база (II) Опубликованные статьи Глобальный количественный анализ Специальная статья: Демонстрационному проекту ВОЗ в сфере паллиативной помощи в Каталонии 15 лет (2005)

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Доказательная база (III) Опубликованные статьи Результативность «Результативность услуг паллиативной помощи в симптоматике пациентов в поздней стадии рака : совместное полуэкспериментальное исследование в Испании»

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Доказательная база (IV) Опубликованные статьи Эффективность « Использование ресурсов и стоимость услуг паллиативной помощи в Испании: совместное перспективное исследование»

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Доказательная база (V) Опубликованные статьи Качественная оценка

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Доказательная база(VI) Опубликованные статьи Показатели

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Доказательная база (VII) Опубликованные статьи В печати Structure, patients characteristics, organisational outputs, and basic outcomes of Palliative Care Hospital Support Teams in Spain An observational, multicenter survey, and prospective, quasi experimental, pre-post, cohort study of advanced cancer patients Albert Tuca-Rodriguez, Xavier Gómez-Batiste, Jose Espinosa, Marisa Martínez-Muñoz, et al.. February 2011

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Доказательная база (VIII) Опубликованные статьи Прекрасный пример Ранняя паллиативная помощи пациентам с немелкоклеточным раком легких с метастазами

Institut Català dOncologia Предложенная методология (I) Самооценка ППППХ (целевая) Включает ли Письменный план паллиативной помощи? Цели, принципы, миссию и видение Оценка потребностей: раковое или другое заболевание Цели и измеримые кратко-, среднесрочные и долгосрочные задачи План действий для достижения целей, основанный на доказательствах, возможности. охвате и равенстве Интеграция действий в существующие программы лечения хронических болезней и другие подобные программы (раковые, гериатр., хронические, программы медицинского страхования) Наличие и доступность опиата (Указ, Приказ или Закон) Стандарты услуг специалистов Справочник по услугам паллиативной помощи Определение модели помощи и вмешательства Определение модели (-ей) организации (места оказания помощи или районы) Стандарты общих услуг (основные услуги, другое), Модель финансирования Определенный бюджет Закон, декрет или указ Образование и учебный план Приоритетные области исследования для обеспечения выполнения плана Развитие информационной системы для контроля и оценки приоритетов Прозрачный процесс и показатели результата для мониторинга и оценки Бюджет/ Расходы плана действий и ресурсов, необходимых для его выполнения Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Предложенная методология (II) Оценка(общая) Показатели Уместность Целесообразность Информационный источник –Обзор –Описательный подход: Систематическая регистрация данных и периодическая оценка Исследования –Полуэкспериментальный подход (оценка вмешательств) Систематическая регистрация данных и периодическая оценка Исследования

Institut Català dOncologia Практическое упражнение I Бригады паллиативной помощи на дому Планирование исследовательских стратегий на 2 года 1.Выберите показатели: РЕЗУЛЬТАТЫ 2.Уместность 3.Целесообразность 4.Стратегии сбора БАЗОВЫХ ДАННЫХ для выбранных показателей Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения

Institut Català dOncologia Практическое упражнение II Обстановка оказания медицинских услуг Планирование исследовательских стратегий на 2 года 1.Выберите показатели: РЕЗУЛЬТАТЫ 2.Уместность 3.Целесообразность 4.Стратегии сбора БАЗОВЫХ ДАННЫХ для выбранных показателей Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения

Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения. Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Больница Института Hospital Duran i Reynals Gran Via de lHospitalet, lHospitalet de Llobregat Каталонский онкологический институт