Задача 1

Жалобы на затруднение носового дыхания, гнойный насморк в течение 2 недель, повышение температуры тела до 37,4 о, боли в висках, беспокойный сон. Мальчик 14 лет

Результаты обследования

Ответы к задаче 1 DS: Острый гнойный правосторонний верхнечелюстной синусит, этмоидит DS: Острый гнойный правосторонний верхнечелюстной синусит, этмоидит Аугментин по 1000 мг 2 раза в день 7 дней внутрь Аугментин по 1000 мг 2 раза в день 7 дней внутрь ЯМИК процедура / пункция и катетеризация верхнечелюстной пазухи ЯМИК процедура / пункция и катетеризация верхнечелюстной пазухи деконгестанты деконгестанты

Задача 2

Девочка 12 лет После переохлаждения жалуется на прозрачное отделяемое из носа, затруднение носового дыхания, першение в горле, заболела сутки назад, температура тела 37,3 о. При риноскопии: отек и гиперемия слизистой оболочки носа, водянистый секрет. При фарингоскопии: слизистая дужек, миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, небные миндалины I степени, налетов нет.

РИНОСКОПИЯ

ФАРИНГОСКОПИЯ

Ответы к задаче 2 DS: Острое респираторное вирусное заболевание, катаральный ринофарингит DS: Острое респираторное вирусное заболевание, катаральный ринофарингит При отсутствии осложнений в назначении антибиотиков не нуждается При отсутствии осложнений в назначении антибиотиков не нуждается

Задача 3

Храпит, частые насморки, заложенность носа, снижение слуха. При риноскопии: носовые ходы свободные, слизистая розовая, носовая перегородка по средней линии. При эндоскопическом осмотре носоглотки – аденоидные вегетации 2 -3 степени, покрыты вязким слизисто-гнойным секретом желтого цвета, ШР 2 м/1 м Девочка 3 лет

Эндоскопия носоглотки

ОТОСКОПИЯ

Ответы к задаче 3 DS: Хронический аденоидит, двухсторонний экссудативный средний отит DS: Хронический аденоидит, двухсторонний экссудативный средний отит Аугментин суспензия 400 мг в дозе 45 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 7 дней для лечения бактериальной инфекции. Аугментин суспензия 400 мг в дозе 45 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 7 дней для лечения бактериальной инфекции. Ирригационная терапия Ирригационная терапия Деконгестанты Деконгестанты Лазеротерапия (ЛАСТ) эндоназально 10 Лазеротерапия (ЛАСТ) эндоназально 10 Через 7 – 10 дней – продувание слуховых труб. Через 7 – 10 дней – продувание слуховых труб. При симптомах атопии – последующее лечение ТГКС в течение 1 месяца. При симптомах атопии – последующее лечение ТГКС в течение 1 месяца. При отсутствии эффекта – аденотомия, тимпанопункция/парацентез/тимпаностомия При отсутствии эффекта – аденотомия, тимпанопункция/парацентез/тимпаностомия

Задача 4

Пациентка 20 лет Жалобы на резкие боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38 о, недомогание.

ФАРИНГОСКОПИЯ

Ответы к задаче 4 DS: Лакунарная ангина DS: Лакунарная ангина Лечение: Аугментин по 1000 мг 2 раза в день 7 дней внутрь Лечение: Аугментин по 1000 мг 2 раза в день 7 дней внутрь Местные антисептики и анестетики – Местные антисептики и анестетики – - стрепфен, стрепсилс, терафлю лар - тонзилгон, тонзипрет - тантум верде, гексорал, пектуссин - себидин, фарингосепт, ларипронт, биопарокс, грамицидин, суприма лор, полоскание содой 2%

Задача 5

Пациент 27 лет Жалобы на резкое недомогание, умеренные боли в горле, повышение температуры до 37,5 о, отек клетчатки шеи до середины шеи, мягкий, теплый на ощупь. В анамнезе – контакт с больным ангиной.

ФАРИНГОСКОПИЯ

Мезофарингоскопия – неяркая гиперемия слизистой ротоглотки и умеренный отек миндалин и дужек, на поверхности миндалин и мягкого неба определяются трудно снимаемые серовато-белые пленчатые налеты, после удаления которых наблюдается кровоточивость. Налеты не растираются на предметном стекле, не растворяются в воде, оседают на дно сосуда с водой.

Ответы на задачу 5 DS: Распространенная дифтерия глотки, токсическая I степени DS: Распространенная дифтерия глотки, токсическая I степени Госпитализация в инфекционную больницу Госпитализация в инфекционную больницу Трехкратно мазки на BL из зева и из носа Трехкратно мазки на BL из зева и из носа Введение противодифтерийной сыворотки Введение противодифтерийной сыворотки Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции

Задача 6

Пациент 32 лет Жалобы на: Жалобы на: –Стреляющие боли в левом ухе –Температура тела 37,2 о Тошноты, рвоты, менингеальных симптомов нет, заушная область спокойная Тошноты, рвоты, менингеальных симптомов нет, заушная область спокойная Болеет второй день, лечил насморк промыванием носа солевыми растворами из груши Болеет второй день, лечил насморк промыванием носа солевыми растворами из груши

Отоскопия

Аудиограмма левого уха

Тимпанограмма левого уха 1

Ответы к задаче 6 Диагноз острый гнойный средний отит, неперфоративная стадия (IIа) Диагноз острый гнойный средний отит, неперфоративная стадия (IIа) Аугментин по 1000 мг 2 раза в день 7 дней. Аугментин по 1000 мг 2 раза в день 7 дней. Парацентез барабанной перепонки Парацентез барабанной перепонки Деконгестанты в нос Деконгестанты в нос

Задача 7

Пациентка 28 лет Чистила ухо ватной палочкой. Муж в порыве нежности толкнул под локоть. Острая боль, звон в ухе, ухо заложило. Кратковременный приступ головокружения. На ватке следы крови.

Отоскопия

Аудиометрия

Ответы к задаче 7 Диагноз: посттравматический правосторонний перфоративный средний отит Диагноз: посттравматический правосторонний перфоративный средний отит Никаких манипуляций в ухе Никаких манипуляций в ухе Стерильная турунда в наружный слуховой проход Стерильная турунда в наружный слуховой проход Аугментин по 1000 мг 2 раза в день 7 дней Аугментин по 1000 мг 2 раза в день 7 дней

Задача 8

Мальчик 14 лет Жалобы на водянистый насморк в течение 2 недель, зуд в носу, першение в горле, периодически слезотечение, плохой сон. Болеет с начала июня, температура тела нормальная. Подобные жалобы три года подряд в это же время года. Не может готовиться к экзаменам.

РИНОСКОПИЯ

Риноцитограмма – нейтрофильные лейкоциты 3, эозинофилы 20, эпителий 6 клеток в поле зрения, мицелий грибов не обнаружен.

Ответы на задачу 8 DS: Аллергический ринит интермиттирующий (поллиноз?), среднетяжелое течение DS: Аллергический ринит интермиттирующий (поллиноз?), среднетяжелое течение Фликсоназе эндоназально 2 дозы 2 раза в день 3 дня, затем 1 доза 2 раза в день 3 недели. Фликсоназе эндоназально 2 дозы 2 раза в день 3 дня, затем 1 доза 2 раза в день 3 недели. Консультация аллерголога Консультация аллерголога