Министерство Здравоохранения и социального развития РФ Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии

У женщин репродуктивного возраста 10-12% У пациенток, обращающихся к врачу с жалобами на боли в малом тазу 70 % У многорожавших 27% При бесплодии 40% В сочетании с миомой матки 60%

Эндометриоз яичникаЭндометриоз аппендикса

происхождение патологического субстрата из эндометрия ( имплантационная, лимфогенная, гематогенная, ятрогенная диссеминация ) метаплазия эпителия ( брюшина ) нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками нарушение гормонального гомеостаза изменение иммунного равновесия особенности межклеточного взаимодействия

ГенитальныйЭкстрагенитальный НаружныйВнутренний

АденомиозЭндометриоз яичников Ретроцервикальный эндометриоз Эндометриоз брюшины маточно- прямокишечного углубления и крестцово-маточных связок «Малые формы»

1 степень 1 степень прорастание эндометриоза на небольшую глубину, процесс ограничен подслизистой тела матки. 2 степень 2 степень распространение процесса до середины толщины миометрия. 3 степень 3 степень распространение патологического процесса на всю толщину миометрия до ее серозного покрова. 4 степень 4 степень вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов. Кольпоскопическая картина при эндометриозе шейки матки

1 степень 1 степень мелкие, точечные очаги эндометриоза на поверхности яичников и на брюшине заднего Дугласова кармана. 2 степень 2 степень односторонняя эндометриоидная киста диаметром до 5-6 см, спаечный процесс в области придатков матки. 3 степень 3 степень эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр более 5- 6 см), очаги эндометриоза на серозном покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс. 4 степень 4 степень двухсторонние кисты больших размеров с переходом процесса на соседние органы.

1 степень 1 степень эндометриоидные очаги в пределах ретровагинальной клетчатки. 2 степень 2 степень эндометриоидная гетеротопия распространяется на шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист. 3 степень 3 степень - патологический процесс распространяется на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки. 4 степень 4 степень - патологический процесс распространяется на слизистую оболочку прямой кишки, облитерирует просвет кишки, прямокишечно-маточное пространство с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Болевой синдром Дисменоррея Увеличение поражённого органа Бесплодие (эндокринное, трубноперитониальное, активизация фагоцитоза сперматозоидов)

влагалищное исследование осмотр с использованием зеркал УЗИ органов малого таза ректальное и ректовагинальное исследование кольпоскопия лапароскопия гистероскопия МРТ опухолевые маркёры

Лечение эндометриоза Хирургический метод лечения эндометриоза был и остается единственным, который позволяет удалить механически или уничтожить с помощью энергии ( лазерной, электро-,крио-, ультразвуковой) сам морфологический субстрат эндометриоза. Комбинация хирургического метода и гормономоделирующей терапии при распространенных формах заболевания, неуверенности в полном удалении очага или высоком риске рецидивирования. иммуномодуляторы

доступы Лапаротомия Лапароскопия Влагалищный доступ или комбинация его с лапароскопией.

Объем оперативного вмешательства Избирается в зависимости от: -возраста -заинтересованности в сохранении детородной функции -распространенности и локализации эндометриоза

Основной принцип медикаментозной терапии эндометриоза – подавление секреции эстрадиола яичниками. Степень и продолжительность угнетения функции яичников определяют эффективность гормональной терапии. Снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пикограмм/мл говорит об адекватном подавлении функции яичников. Прогестагены: норэтистерон, дюфастон, оргаметрил Антигестагены: мефепристон,гестстринон (неместран). Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов : 1) декапептиды :нафарелин, госерелин (Золадекс), трипторелин (Диферелин, Депо-Декапептил) 2)нонапептиды: бузерелин (Бузерелин), лейпролерин (Люкрин-Депо)

Аналоги гонадолиберинов 1) декапептиды :нафарелин, госерелин (Золадекс), трипторелин (Диферелин, Депо-Декапептил) 2)нонапептиды: бузерелин (Бузерелин), лейпролерин (Люкрин- Депо) Передняя доля гипофиза лишается чувствительности к пульсирующим выбросам эндогенного пептида. Снижение уровня ФСГ и ЛГ Прекращение стимуляции яичников Уровень эстрогенов снижается до уровня в постменопаузе Снижается продукция в яичниках прогестерона и тестостерона.

Эффективность Происходят атрофические изменения эндометриоидных очагов,обусловленные снижением кровообращения, что подтверждается гистологическим исследованием биоптатов, взятых до и после лечения. Из клинических симптомов раньше всего исчезает дисменорея, затем боли не связанные с менструациями, а через 3-4 мес. и диспареуния. К концу курса лечения интенсивность болевого синдрома снижается в 4 раза. Лечение эффективно при эндометриозе брюшины и поверхностном эндометриозе яичников в комбинации с основным хирургическим методом.

Побочные действия Приливы жара у 90 % Сухость слизистых Снижение либидо Уменьшение размеров молочных желез Нарушение сна, эмоциональная лабильность

В послеоперационном периоде Восстановительные мероприятия: Эфферентные методы (плазмоферез) Санаторно-курортное лечение (радоновые воды с радоном -222, повышение защитных сил организма путем стимуляции центров иммунной и нейроэндокринной регуляции)

В случае наличия аденомиоза в позднем репродуктивном возрасте (если женщина уже имеет детей), который не поддается гормональному лечению, направленному на подавление функции яичников, показано удаление матки ЛапароскопияЛапаротомия