Острые ларингиты [Название]

Воспалительные заболевания слизистой оболочки гортани, в основном голосовых складок, дают картину острых и хронических(неспецифичес ких или специфических) ларингитов и проявляются изменениями голоса различной степени, вплоть до полной его утраты(афония).

Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани. ЭТИОЛОГИЯ Эндогенные факторы: 1.Нарушения обмена веществ, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям. Экзогенные факторы (способствуют активации инфекции в гортани): 1.Общее и местное переохлаждение; 2.Перенапряжение голосового аппарата; 3.Вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов; 4.Термическое раздражение; 5.Погрешности в питании; 6.Курение и злоупотребление спиртными напитками; 7.Аллергические состояния.

У взрослых, кроме того, причиной ларингита могут быть: 1.Язвы в области голосовых связок; 2.Наросты на голосовых связках(полипы или узелки); 3.Ослабление голосовых связок ввиду возрастных изменений; 4.Паралич голосовых связок, причиной которого может быть их травма, инсульт или опухоль легкого.

Классификация Острый ларингит; Подскладочный ларингит(ложный круп); Гортанная ангина(подслизистый ларингит); Острый ларинготрахеит; Хондро-перихондрит гортани; Острый стеноз гортани.; Ларингиты при инфекционных заболеваниях; Вазомоторный монохордит; Контактная язва. Пахидермия; Новообразования; Отек Рейнке; Полипы и полипоз голосовых связок; Кисты гортани; Кровоизлияния голосовых складок.

Вазомоторный монохордит- одностороннее поражение голосовой складки. Наблюдается в основном у молодых певиц, причем начально заболевание связано с сильной голосовой нагрузкой, криком или сильным кашлем и наличием гормональной (овариальной) дисфункции, хронической формы гомолатерального гнойного гайморита либо наличием изменений аллергического генеза с односторонней локализацией.

Голосовые нарушения выявляются в певческом голосе, тогда как разговорный голос остается без изменений. Голосовой диапазон сужен. Быстро наступает усталость и утомляемость голоса. При ларингоскопии отмечается выраженная инъекция сосудов, с течением времени может переходить в гиперплазию слизистой оболочки с несколько сглаженной поверхностью. При стробоскопии отмечается замедленность движений соответствующей голосовой складки, ограничение амплитуды до почти ее неподвижности.

Лечение: Односторонние блокады с 1% лидокаином в зоны Захарьина- Геда. Гормональные препараты после определения гормонального фона.

Контактная язва. Точная этиология контактной язвы остается неизвестной. Существует мнение, что заболевание связано с психосоматическими расстройствами, приводящими к неврогенным сосудистым спазмам, развивается в результате психического и физического стресса в ситуациях, сопровождающихся перенапряжением голоса. Также играет роль курение и употребление алкогольных напитков.

Данным заболеванием страдают преимущественно мужчины зрелого возраста. Жалобы на раздражение горла, жжение в горле, кашель, небольшие боли при продолжительном разговоре, иногда иррадиирующие в ухо на соответствующей стороне. Голос слегка понижается и утомляется быстрее обычного. При ларингоскопии : в области хрящевой части одной из голосовых складок и на складке противоположной стороны видна язва с хорошо очерченными краями, овальной формы.

Пахидермия. Пахидермия в области голосовых отростков представляет собой вторичные воспалительно- реактивные изменения. Они проявляются утолщением эпителия без какого- либо изъязвления.

Новообразования. Узлы певцов. При сильном напряжении голоса происходят разрывы волокон в точках их прикрепления к голосовой связке (между передней и задними 2/3 края мембранозной части голосовых складок)развивается мезенхимальная реакция в экссудативной форме, за которой следует появление грануляционных клеточных образований- морфологическая основа узла.

Узлы певцов чаще встречаются у мальчиков в возрасте около 10 лет и у женщин 30 лет. Характерным симптомом является осиплость голоса, появляющаяся после голосовой нагрузки и исчезающая после отдыха. С течением времени узел прорастает соединительнотканными элементами, становится твердым и необратимым в своем развитии, а голос приобретает постоянную охриплость.

Отек Рейнке. Представляет собой исключительно доброкачественное новообразование отечного характера, чаще всего распространяющееся на обе голосовые складки. Встречается одинаково часто у курящих мужчин и женщин. Отек туморозного типа, ограничен вентрально nodulus elasticus, дорсально- верхушкой голосового отростка(proc. vocalis), краниально- linea superior до recessus laryngis, где плоскйий эпителий переходит в ресничатый, каудально- linea arcuata inferior. Которая переходит на conus elasticus. Вверху по соседству с recessus laryngis голосовая складка не имеет ламеллярной структуры, в связи с чем отек развивается в этой области.

Ларингоскопически отек Рейнке характеризуется наличием отечных «подушек» с поверхностью бледно- серого или серо- розового цвета. Отечные изменения охватывают голосовые складки в форме «брюшка», сального на вид. Отеки почти всегда занимают верхнюю поверхность мембранозной части голосовой складки на всем ее протяжении. Желудочки гортани остаются свободными. В других случаях имеют вид добавочных складок, развеваясь вверх и вниз наподобие «фартука» во время фаз дыхания. Голос подавлен в умеренной степени, отмечается понижение тональности на 2-3 тона, атака имеет выраженный придыхательный характер. Тоновый диапазон ограничен, сила его значительно снижена. Фонирование требует большого расхода воздуха, что приводит к одышке.

Лечение: Отек небольших размеров хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами, кортикостероидами, при полном отказе от курения. Сильно выраженные формы требуют оперативного удаления.

Полипы и полипоз голосовых складок. Похожи на полипы назальных полостей, различной величины и локализации. Располагаются на ножке или имеют широкое основание. Чаще встречаются у мужчин среднего возраста и молодых женщин. Полипоз представляет собой особую форму отека Рейнке, чаще с односторонней локализацией. Заболевание является следствием хронического воспалительного раздражения и встречается преимущественно у лиц пожилого возраста. Лечение оперативным путем.

Кисты гортани. Развиваются на голосовых складках, имеют различную локализацию: по краю мембранозной части складок либо за пределами его, располагаются поверхностно и хорошо видны либо на глубине, что придает голосовой складке характерный веретенообразный вид. Кисты исключительно односторонние и имеют сероватую окраску либо белесоватый оттенок. Заболевание сопровождается дисфонией независимо от локализации кисты. Лечение: оперативное удаление.

Кровоизлияние голосовых складок. Кровоизлияние всегда проявляется остро при чрезмерном напряжении голосовой функции: дифференцированной- при пении крайне высоких тонов, при напряженном, аффективно насыщенном разговоре, при крике; или недифференцированной- при сильном и продолжительном кашле.