Кафедра анестезиологии и реаниматологии ВМедА 3 ГБ Санкт-Петербург Мониторинг нейромышечной проводимости при экстренном оперативном вмешательстве Слушатель ординатуры М.Д. Любимов

Представление о пациенте Пациент А. 74 лет, поступила в 3ГБ с диагнозом: закрытый перелом шейки правой бедренной кости. Эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Закрытый перелом правой плечевой кости. ХВН.Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. ЖКБ. Острый холецистит. ИБС.СН 2 ФК. Исследования: УЗИ от гепатомегалия, диффузные изменения печени, кисты печени. ЖКБ. УЗ признаки калькулезного холецистита. Терапия: Детралекс, гепарин по 2,5 00 ЕД п/к 4 раза в день, варфарин по 2,5 мг 1 раз в день.

Представление о пациенте наступило ухудшение состояния: появилась общая слабость, недомогание умеренные боли в правом подреберье, затем рвота кровью. ФГДС: продолжающееся кровотечение из неустановленного источника. В ОАК: снижение уровня гемоглобина с 88г/л, до 67г/л, эритроцитов с 2,7 до 2,4*10 12 В 9 часов 10 мин была доставлена в экстренную операционную

Осмотр анестезиолога Рост= 165см, масса тела =55-60 кг. Сознание ясное, состояние тяжелое, кожный покров бледный, сухой, холодный, акроцианоз. Гемодинамика стабильная АД=100/60 мм рт ст. Пульс=100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, не напряжен. Дыхание самостоятельное, ритмичное ЧД=18 в мин. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий умеренно болезненный в эпигастрии при пальпации. Последний прием пищи 72 часа назад. Малампати 1. Риск тромбоэмболических осложнений высокий

Предоперационная подготовка Центральный венозный катетер. Инфузионная терапия: NaCl 0,9% 800мл, гелоплазма 500мл. Назогастральный зонд, постановка на отток. Налаживание мониторинга НМП: Обработка кожи, фиксация электродов. Удаление НГЗ перед индукцией, прием Селика

Анестезиологическая карта

Мониторинг ЭтапВремя от начала индукции Значени е TOF Температура Комментарий Индукция Интубация 3 мин54%26, 2Пациент расслаблен, вентиляция маской удовлетворительная, прямая ларингоскопия легкая, голосовые связки разомкнуты, реакция на интубацию отсутствовала Операция20 мин3ответа 60 мин17%28 70 мин30-40%По манометру эпизоды роста пикового давления на вдохе до 25 см вод ст. 75 мин30-40%28Хирурги попросили релаксации, введено 2 мг ардуана 85 мин0-3 отв 145 мин18% Конец операции. 165 мин30-35%29Самостоятельное дыхание 20 в мин, через 2 мин урежение, поверхностное.

Послеоперационный период На ИВЛ мешком Амбу в состоянии медикаментозной седации доставлена в отделение реанимации. В отделении реанимации ВИВЛ, Экстубирована через 1ч 15 мин после завершения операции, на фоне восстановления ясного сознания. Послеоперационный диагноз: Кровотечение из луковицы ДПК. ЖКБ. Обтурационный гангренозный холецистит