Выполнил слушатель ординатуры майор м/с Липатов Я.В.

1. Длительное пребывание в ОАиР, 2. Распространённая поверхностная колонизация Candida spp., 3. Применение антибиотиков широкого спектра действия, стероидов или иммуносупрессоров, 4. Длительное использование центрального венозного катетера, 5. Тяжесть состояния больного, 6. Перфорация или хирургическое лечение ЖКТ, 7. Инфицированный панкреонекроз, 8. Полное парентеральное питание, 9. ИВЛ, 10. Гемодиализ, 11. Повторные гемотрансфузии, 12. Аспирация желудочного содержимого, 13. Длительный агранулоцитоз.

1. Выявление Candida spp. при гистологическом исследовании и / или посеве биоптата лёгкого. Или 2. Признаки кандидемии, острого диссеминированного кандидоза ( повышение t тела >38° С, рефрактерная к применению антибиотиков широкого спектра действия, ОДН, ИТШ ) в сочетании с КТ - или рентгенологическими признаками микоза лёгких

Больной б., 70 лет, поступил в клинику Факультетской хирургии с диагнозом : Опухоль правого надпочечника – выполнена правосторонняя адреналэктомия. На 2- е сутки переведён в общее отделение из ОАРИТ г. развилась острая спаечная тонкокишечная непроходимость, которая впоследствии осложнилась развитием тонкокишечного свища. Произведено её устранение оперативным путём диагносцирована двусторонняя внутрибольничная нижнедолевая пневмония сепсис

С по – микофлюкан 200 мг * 1 раз в сутки + офлоксацин 400 мг *2 раза в сутки в / в ; С по – офлоксацин и ванкорус 1 г *1 раз в сутки в / в ; С – тиенам 2 г / сут + микофлюкан 400 мг / сут в / в с 13 по ; С по – КАСПОФУНГИН по 100 мг *1 раз в сутки в / в.

Внебольничная или госпитальная инфекция Клинические ориентиры, указывающие на вероятный вид возбудителей Спектр активности и уровень приобретенной резистентности с учетом данных локального микробиологического мониторинга. Безопасность Доказанная клиническая эффективность Показатель стоимость / эффективность

Группы ЛС ЛС для системного применения ЛС для местного применения Полиены Амфотерицин В Амфотерицин В липидный комплекс Амфотерицин В Нистатин Натамицин Леворин Азолы Флуконазол Вориконазол Итраконазол Позаконазол Кетоконазол Клотримазол Миконазол Бифоназол Кетоконазол Изоконазол Эконазол Оксиконазол Ингибиторы синтеза глюканаКаспофунгин- ФлюоропиримидиныФлуцитозин (5-фторцитозин)- АллиламиныТербинафин Нафтифин Препараты разных групп Гризеофульвин Аморолфин Циклопирокс

Флуконаз ол Итракона зол Вориконаз ол Амфотери цин В Каспофун гин C. albicansЧЧЧЧЧ C. tropicalis ЧЧЧЧЧ C. parapsilosis ЧЧЧЧЧ C. glabrataЧ-ДЗ Ч/Ч-ДЗЧ/РЧ C. kruseiРЧ-ДЗЧЧ/РЧ C. lusitanieЧЧЧЧ/РЧ Ч - чувствительность, Ч-ДЗ – дозозависимая чувствительность, Р - резистентность

Состояние пациента нестабильно ( шок, полиорганная недостаточность, и пр.) Каспофунгин в / в 70 мг / сут в 1- й день, в последующие дни 50 мг / сут Амфотерицин В в / в 0,6 мг / сут Нейтропения Каспофунгин в / в 70 мг / сут в 1- й день, в последующие дни 50 мг / сут Вориконазол в / в 6 мг / кг в 2 введения в 1- й день, затем 4 мг / кг в 2 введения Амфотерицин В в / в 0,6 мг / сут Вид возбудителя не определёнКаспофунгин в / в 70 мг / сут в 1- й день, в последующие дни 50 мг / сут Амфотерицин В в / в 1,0 мг / сут Возбудители : C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis Каспофунгин в / в 70 мг / сут в 1- й день, в последующие дни 50 мг / сут Вориконазол в / в 6 мг / кг в 2 введения в 1- й день, затем 4 мг / кг в 2 введения Амфотерицин В в / в 0,6 мг / сут Флуконазол 6,0 мг / кг / сут Позаконазол 800 мг / сут

Возбудитель C. glabrata Каспофунгин в / в 70 мг / сут в 1- й день, в последующие дни 50 мг / сут Амфотерицин В в / в 0,8-1,0 мг / сут Флуконазол 12 мг / кг / сут Позаконазол 800 мг / сут Возбудитель C. krusei Каспофунгин в / в 70 мг / сут в 1- й день, в последующие дни 50 мг / сут Вориконазол в / в 6 мг / кг в 2 введения в 1- й день, затем 4 мг / кг в 2 введения Позаконазол 800 мг / сут Возбудители C. lusitaniae, C. guilliermondi Каспофунгин в / в 70 мг / сут в 1- й день, в последующие дни 50 мг / сут Вориконазол в / в 6 мг / кг в 2 введения в 1- й день, затем 4 мг / кг в 2 введения Флуконазол 6 мг / кг / сут Позаконазол 800 мг / сут

Форма выпуска Период полувыведения Режим дозирования Особенности, показания к применению Порошок для инфузии во флаконах по 50 и 70 мг при нормальной функции почек В/в Взрослые: Инвазивный аспергиллёз, эмпирическая терапия- нагрузочная доза 70 мг/сут в 1 введение, в последующие дни 50 мг/сут в 1 введение; Кандидоз пищевода или полости рта-50 мг/сут в 1 введение в первый и последующий дни. Широкий спектр активности. Высокоэффективен в отношении грибов рода Candida и Aspergillis, включая штаммы, резистентные к другим препаратам. Хорошая переносимость. Не требует коррекции дозы при нарушении функции почек, при умеренной печёночной недостаточности – снижение суточной дозы до 35 мг/сут. Показания: кандидоз, аспергиллёз, эмпирическая антифунгальная терапия, вторичная профилактика инвазивных микозов. При массе тела свыше 120 кг поддерживающая доза должна быть увеличена до 70 мг.