Острая массивная кровопотеря при ранении восходящей части дуги аорты Докладчик Мицкевич А. С.. Кафедра Анестезиологии и реаниматологии ВМедА Клиника Военно-полевой хирургии

Желудочки : левый - 42,1% правый - 32,5% Предсердия : левое - 4,0% правое - 3,7% Сквозные ранения сердца - 8,5% Ранения аорты в пределах сердечной сумки - 3,5% Ранения легочной артерии - 5,7%

Пострадавший П.,22 года Доставлен бригадой скорой помощи в клинику ВПХ 23 сентября 2011 года в 03:21 с диагнозом: Колото- резанная проникающая рана передней поверхности правой половины груди. Травматический шок II.

Объективно: Сознание глубокое оглушение ( 12 баллов по шкале Ком Глазго); Кожные покровы серые, сухие, холодные; ЧСС уд. в мин., ритм синусовый; Тоны сердца резко приглушены; Дыхание самостоятельное, ЧД = 20 в минуту, SpО2 не определяется;

При осмотре раны: Во II межреберье по левой парастернальной линии колото- резаная рана размерами 3.0х0.5 см. Поступления воздуха в рану нет, подкожная эмфизема отсутствует.

Предварительный диагноз: Колото-резанное проникающее ранение сердца. Тампонада сердца? Терминальное состояние.

Общий анализ крови: Эр-2.65*10¹²/л; Hb-79 г/л; Гематокрит-0.21; Лейкоциты-7.1*10/л; Тромбоциты-86*10¹²/л; Ориентировочная величина кровопотери- 2000мл

Операция Реанимационная стернотомия, ушивание ран восходящей аорты и легочного ствола, наложение плевроперикардиального соустья слева, дренирование полости в II и в VII межреберьях по Бюлау.

Общий объем: мл; Гипер хаэс: 250 мл; Эр. взвесь: мл; СЗП: мл; Кристаллоиды: мл; Коллоиды: 1900; Интраоперационный диурез: 1900 мл.

Окончательный диагноз: Колото-резанное слепое проникающее в полость перикарда ранение груди с повреждением восходящей аорты и легочного ствола. Тампонада сердца. Терминальное состояние. Острая массивная кровопотеря крайне тяжелой степени.

Направления лечения: 1.Респираторная терапия; 2.Инотропная поддержка; 3.Кардиотропная терапия; 4.Инфузионно-трансфузионная терапия; 5.АБ терапия; 6.Симптоматическая терапия.

УЗИ сердца : 1 сутки - легочная гипертензия и жидкость между листками перикарда не выявлена;

КТ - грудной клетки 3 сутки:

УЗИ сердца : 4 сутки -жидкость между листками перикарда не выявлена.

Динамика тяжести состояния по шкале ВПХ-СС Показа тели 1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки5 сутки ВПХ –СС 62 (тяжелое) 54 (тяжелое) 56 (тяжелое) 57 (тяжелое) 47 (средней степени)

Респираторная поддержка и динамика показателей системы внешнего дыхания Параметры 1 сутки 2 сутки3 сутки4 сутки5 сутки вент.лег. (аппарат) Servoi BI-PAP режим Simv(VC)+PSPSVCPAP СД FiO л/мин

Газовый состав крови 1 сутки FiO2= 35% 2 сутки Fi O2= 30% 4 сутки FiO2= 21% 5 сутки FiO2=21% pНpН 7,25 7,357,397,46 pO pCO BE -9,4 0,40,71,4 ИО 3,9 4,03,65,0

Показатели клинического анализа крови в динамике дата 1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки5 сутки6 сутки WBC8,414,29.08,35,57,4 RBC3,483,072,762,542,682,52 HGB HCT PLT

Показатели 1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки5 сутки6 сутки GLUCOSE17,2510,37,476,576,095,18 UREA6,18,110,59,87,97,2 TOTAL PROTEIN CREATININ K3,685,04,654,474,004,07 Na135,1140,8141,2143,9140,9137,9 Cl116,3111,0109,2110,1104,0100,8 Биохимические показатели крови в динамике :

Пострадавший переведен на профильное отделение на 6-е сутки в состоянии средней степени тяжести.