Рентгенодиагностика пневмоний к.м.н. Шумаков А.В. Версия

2 Пневмонии Несмотря на то, что современные классификации пневмоний поразительно мало интересуются рентгенологическими характеристиками процесса, определение преобладающей патологоанатомической картины и осложнений пневмоний безусловно остается первоочередной задачей рентгенологического исследования

3 С чем имеем дело Имеем дело с поразительно тонким и отлаженным респираторным механизмом, обеспечивающим не только успешный газообмен, но и ряд сложнейших гормональных функций При ослаблении иммунитета легкое часто становится полем битвы на котором разыгрываются «военные действия»

4 Легкие в норме

5 Современные технологии

6 Анатомия альвеол

7 Субстрат пневмонии

8 Обязательный компонент Экссудат в просвете альвеол – обязательный признак пневмонии - всегда получает отображение на качественной рентгенограмме Для всех видов инфильтрации обязательно прохождение 4 патологоанатомических стадий процесса

9 Возможность установления этиологии пневмонии Рентгенологический метод не даёт достоверных признаков для разграничения пневмоний вызванных разными возбудителями

10 Стадии процесса Прилив – усиление легочного рисунка Красное и серое опеченение - рентгенологически не различимы, но их субстрат – выпот в просвете альвеол обязательно даёт затемнение на фоне здоровой легочной ткани Стадия разрешения – похожа на стадию прилива, с постепенной нормализацией картины

11 Верхнедолевая пневмония

12 Верхнедолевая пневмония

13 Среднедолевая пневмония Пример среднедолевой пневмонии

14 Среднедолевая пневмония

15 Среднедолевая пневмония

16 Среднедолевая пневмония

17 Нижнедолевая пневмония

18 Сегментарная пневмония

19 Сегментарная пневмония Видны участки сливной инфильтрации в подмышечном сегменте слева и очаговой - в язычковых сегментах

20

21 Односторонность поражения Пневмония в 95% наблюдений – односторонний процесс Двустороннее поражение – признак атипичного течения, что должно настораживать внимание рентгенолога и лечащего врача

22

23 Верхнедолевая пневмония (клибсиела), начало разрешения

24 Фаза разрешения

25 Среднедолевая пневмония

26

27 Фаза разрешения пневмонии После разрешения пневмонии в течение нескольких недель и более могут оставаться остаточные плевральные наслоения, локальные участки усиления легочного рисунка

28 Очаговая пневмония Участок инфильтрации виден за тенью сердца

29 Очаговая пневмония

30 Очаговая микоплазменая пневмония

31 Очаговая аспирационная пневмония Поражены нижние отделы правого легкого. Послеопера ционный период

32 Интерстициальная пневмония Множествен ные пневмоничес кие участки в легочных полях с двух сторон

33 Интерстициальная аденовирусная пневмония

34 Интерстициальная пневмония Практически тотальное поражение лёгких при Pneumocystis carinii Pneumonie

35 Токсическая пневмония Практически тотальная инфильтрация легочной ткани Развивается после аспирации отравляющих веществ

36 Абсцедирующая пневмония В участке инфильтра ции справа появилась серповидн ая полоска газа – признак абсцедиро вания

37 Абсцедирующая пневмония

38 Абсцедирующая пневмония Двусторонняя пневмония, слева с абсцедирова нием

39 Абсцедирующая пневмония

40 Абсцедирующая пневмония Крупный участок деструкции с наличием в полости отторгнувшихся масс - секвестром

41 Абсцедирующая пневмония Динамика при пневмонии, в отличие от распавшегося периферического рака, более быстрая, клиническая картина при раке – более «стертая»

42 Абсцедирующая пневмония

43 Абсцедирующая пневмония КТ – наиболее показательный метод исследования при деструктивных пневмониях

44 Абсцедирующая пневмония

45 Абсцедирующая пневмония

46

47

48 Динамика абсцесса

49 Абсцедирующая пневмония Динамика течения пневмонии (даты видны на снимках)

50 Септическая метастатическая пневмония Множественность и однотипность поражения при пневмониях – свидетельство в пользу гематогенной диссеминации процесса, что обычно является проявлением сепсиса

51 Септическая метастатическая пневмония

52 Тромбоэмболия легочной артерии

53 Аспирация инородного тела

54 Поликистоз легкого