Интенсивная терапия при кишечной непроходимости ГУ «Луганский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи Выполнил студент V курса 21 группы Стадник А.Д. Стадник А.Д. Луганск 2012

Кишечная непроходимость Патологическое состояние, преимущественно поражающее взрослое население (в 85-86,5% случаев болеют лица от 20 лет и старше), представляющее собой осложнения различных заболеваний, характеризующееся прекращением или нарушением пассажа кишечного содержимого по ЖКТ и является одним из самых сложных проблем современной абдоминальной хирургии (летальность составляет 25% и достигает 40% при тяжелых формах).

Наличие выраженных клинических признаков общего обезвоживания и эндотоксикоза при КН служит показанием к интенсивной терапии на всех периодах экстренного хирургического вмешательства.

Предоперационный период Не должен продолжаться более 1-2 ч. Не должен продолжаться более 1-2 ч. Наиболее ответственный этап лечения, направленный на коррекцию волемических, электролитных, метаболических расстройств, нормализацию КОС, декомпенсацию органов ЖКТ с аспирацией желудочного содержимого. Наиболее ответственный этап лечения, направленный на коррекцию волемических, электролитных, метаболических расстройств, нормализацию КОС, декомпенсацию органов ЖКТ с аспирацией желудочного содержимого. ИТ должна начинаться в приемном покое стационара (в тяжелых случаях – в отделении реанимации) сразу после постановки диагноза. ИТ должна начинаться в приемном покое стационара (в тяжелых случаях – в отделении реанимации) сразу после постановки диагноза.

Предоперационная подготовка Начинается с катетеризации магистральной вены, мочевого пузыря (контроль диуреза). Начинается с катетеризации магистральной вены, мочевого пузыря (контроль диуреза). Использование мониторингового наблюдения (контроль ЧДД, ЧСС, АД, Ht, Hb). Использование мониторингового наблюдения (контроль ЧДД, ЧСС, АД, Ht, Hb). Мероприятия по опорожнению ЖКТ (опорожнение и декомпрессия верхних отделов ЖКТ, постановка назогастрального зонда). Мероприятия по опорожнению ЖКТ (опорожнение и декомпрессия верхних отделов ЖКТ, постановка назогастрального зонда). Профилактика синдрома Мендельсона (сохранение желудочного зонда на период вводного наркоза). Профилактика синдрома Мендельсона (сохранение желудочного зонда на период вводного наркоза).

Предоперационная подготовка Центральным звеном предоперационной подготовки является дозированная по объему, времени и количественному составу инфузионная терапия. Центральным звеном предоперационной подготовки является дозированная по объему, времени и количественному составу инфузионная терапия.

Предоперационная подготовка При дефиците жидкости не более 10%, объем вводимых р-ров составляет мл/кг массы тела, или 1,5 – 2 л в течение 2 часов. При дефиците жидкости не более 10%, объем вводимых р-ров составляет мл/кг массы тела, или 1,5 – 2 л в течение 2 часов. Для устранения волемических расстройств используют кристаллоидные и коллоидные объемзамещающие препараты в соотношении 1:1 ( физ.раствор, р-р К и Mg, рефортан, полиглюкин, плазма). Для устранения волемических расстройств используют кристаллоидные и коллоидные объемзамещающие препараты в соотношении 1:1 ( физ.раствор, р-р К и Mg, рефортан, полиглюкин, плазма). Для уменьшения внеклеточной дегидратации и улучшения гемодинамики используют белковые препараты (альбумин и др.) Для уменьшения внеклеточной дегидратации и улучшения гемодинамики используют белковые препараты (альбумин и др.)

Предоперационная подготовка При дефиците жидкости более 10% и выраженных нарушениях гемодинамики V инфузии увеличивается до 50 мл/кг и осуществляется в несколько вен. При дефиците жидкости более 10% и выраженных нарушениях гемодинамики V инфузии увеличивается до 50 мл/кг и осуществляется в несколько вен. В составе инфузионных сред преобладают коллоиды, а также инфукол. В составе инфузионных сред преобладают коллоиды, а также инфукол. Для коррекции мет.ацидоза – трисоль, р-р бикорбоната натрия. Для коррекции мет.ацидоза – трисоль, р-р бикорбоната натрия.

Предоперационная подготовка Для компенсации электролитных нарушений – р-р Рингера, или другие полиионные р-ры. Для компенсации электролитных нарушений – р-р Рингера, или другие полиионные р-ры. Для восполнения гипокалиемии – препараты К с р-ми глюкозы с инсулином. Для восполнения гипокалиемии – препараты К с р-ми глюкозы с инсулином. Для пополнения энергетического запаса – 40% р-р глюкозы в дозе 100 мл с одновременным введением 8 ЕД инсулина. Для пополнения энергетического запаса – 40% р-р глюкозы в дозе 100 мл с одновременным введением 8 ЕД инсулина. При выраженной анемизации показано переливание препаратов крови. При выраженной анемизации показано переливание препаратов крови. При картине шока – глюкокортикоиды, вазопрессоры, добутрекс. При картине шока – глюкокортикоиды, вазопрессоры, добутрекс.

Предоперационная подготовка Критерием адекватного объема вводимых инфузионных сред служит нормализация ОЦК, жизненно важных показателей организма больного. Почасовый диурез должен быть не менее 40 мл/ч. Превентивное парентеральное введение антибиотиков (аминогликозиды II-III, цефалоспарины III, метранидозол 100 мл) за мин до начала операции. Превентивное парентеральное введение антибиотиков (аминогликозиды II-III, цефалоспарины III, метранидозол 100 мл) за мин до начала операции.

Интраоперационный период Во время анестезиологического пособия продолжается инфузионная терапия и проводится постоянный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения (+капнография). Во время анестезиологического пособия продолжается инфузионная терапия и проводится постоянный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения (+капнография). Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией.

Введение в наркоз Следует проводить по возможности быстро: Необходима адекватная премедикация (сибазон 0,1 мг/кг, атропин 0,5 ml, димедрол 1 ml). Необходима адекватная премедикация (сибазон 0,1 мг/кг, атропин 0,5 ml, димедрол 1 ml). Введение недеполяризующего миорелаксанта длит д-я (тубарин 0,5-0,6 мг/кг) для исключения регургитации. Введение недеполяризующего миорелаксанта длит д-я (тубарин 0,5-0,6 мг/кг) для исключения регургитации. Введение анестетика (пропофол 3-6 мг/кг). Введение анестетика (пропофол 3-6 мг/кг). Введение недеполяризующего миорелаксанта (дитилин 1,5-2 мг/кг). Введение недеполяризующего миорелаксанта (дитилин 1,5-2 мг/кг). Введение в/в анальгетика (фентанил 0,1-0,2 мг) Введение в/в анальгетика (фентанил 0,1-0,2 мг)

Интубация трахеи Перед интубацией рекомендуют выполнить приём Селлика как средство профилактики регургитации и аспирационного пневмонита. Перед интубацией рекомендуют выполнить приём Селлика как средство профилактики регургитации и аспирационного пневмонита. Выполняют на фоне достаточно глубокой анестезии. Выполняют на фоне достаточно глубокой анестезии.

Приём Селлика Пищевод прижимают придавлением гортани к позвоночнику

Поддержание анестезии Для поддержания анестезии используют ингаляц. анестетики (фторотан 0,5-1,5%, севофуран 2,4% в смеси с O 2 или + O 2 ). Для поддержания анестезии используют ингаляц. анестетики (фторотан 0,5-1,5%, севофуран 2,4% в смеси с O 2 или N 2 O + O 2 ). Миорелаксация (ардуан 1 мг каждый час опер.вмешательства). Миорелаксация (ардуан 1 мг каждый час опер.вмешательства). Анальгетики ( фентанил 2 ml через 20 мин от начала операции контроль каждые мин АД, Ps; при болевых этапах операции. Анальгетики ( фентанил 2 ml через 20 мин от начала операции контроль каждые мин АД, Ps; при болевых этапах операции.

При регургитации Тщательная санация трахеобронхиального дерева, путём промывания 0,9% р-ом NaCl Тщательная санация трахеобронхиального дерева, путём промывания 0,9% р-ом NaCl Дополнительно в/в: Дополнительно в/в: Эуфиллин (5-10 ml 2,4% р-ра) Эуфиллин (5-10 ml 2,4% р-ра) Глюкокортикоиды (до 300 мг гидрокортизона) Глюкокортикоиды (до 300 мг гидрокортизона) Антигистаминные ЛС (тавегил, супрастин) Антигистаминные ЛС (тавегил, супрастин)

Послеоперационный период ИТ продолжается в виде: Инфузионной терапии с целью борьбы с ишемическими, электролитными и реперфузионными нарушениями (в/в 2-2,5 л р-ра кристаллоидов, реамберин 400 ml, цитофлавин 10 ml в разведении на 400 ml 0,9% р-ра NaCl, трентал 5,0-3 р/в сутки, контрикал ЕД/сутки, эссенцеале 10,0 аскорбиновая к-та 5% 10 ml в сутки. Инфузионной терапии с целью борьбы с ишемическими, электролитными и реперфузионными нарушениями (в/в 2-2,5 л р-ра кристаллоидов, реамберин 400 ml, цитофлавин 10 ml в разведении на 400 ml 0,9% р-ра NaCl, трентал 5,0-3 р/в сутки, контрикал ЕД/сутки, эссенцеале 10,0 аскорбиновая к-та 5% 10 ml в сутки.

Послеоперационный период Антикоагуляционная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Антикоагуляционная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Антибактериальная терапия (цефалоспарины +аминогликозиды + метронидазол). Антибактериальная терапия (цефалоспарины +аминогликозиды + метронидазол). Антисекреторная терапия для профилактики стрессовых язв (ранитидин, фамотидин, гастроденин). Антисекреторная терапия для профилактики стрессовых язв (ранитидин, фамотидин, гастроденин). Профилактика, лечение пареза к-ка (1 ml 0,05% р-ра прозерина, 10% р-р NaCl). Профилактика, лечение пареза к-ка (1 ml 0,05% р-ра прозерина, 10% р-р NaCl).

Послеоперационный период Послеоперационное обезболивание (введение р-ров местных анестетиков). Послеоперационное обезболивание (введение р-ров местных анестетиков). Нутритивная поддержка посредством парэнтерального питания. Нутритивная поддержка посредством парэнтерального питания. Профилактика и лечение РДС Профилактика и лечение РДС Профилактика ДВС-синдрома Профилактика ДВС-синдрома Иммунокоррекция (стимуляция лейкопоэза - метилурацил, пентоксил) Иммунокоррекция (стимуляция лейкопоэза - метилурацил, пентоксил)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!