Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ РАН ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ РАН Руководитель: проф. Э.Я.Фисталь Руководитель: проф. Э.Я.Фисталь Агеев Р.А., Власенко И.В. Агеев Р.А., Власенко И.В. Донецк 2008 Донецк 2008

Актуальность темы, вопросы о: Временной и стойкой утрате трудоспособности Временной и стойкой утрате трудоспособности Инвалидизации Инвалидизации Восстановления качества жизни Восстановления качества жизни Косметических результатах Косметических результатах

Материалы и методы За годы в ожоговом центре было пролечено 169 пациентов: 117 мужчин, 52 женщины в возрасте от 1 года до 82 лет. Механические травмы были зафиксированы в 123 случае ( 90- в быту, 33- на производстве). Гнойно - некротические заболевания у 25 больных (2007), постравматические трофические язвы- у 21. Больные направлялись в клинику из хирургических и травматологических отделений по месту жительства, в сроки от 1 недели, до 5 месяцев с момента получения травмы. За годы в ожоговом центре было пролечено 169 пациентов: 117 мужчин, 52 женщины в возрасте от 1 года до 82 лет. Механические травмы были зафиксированы в 123 случае ( 90- в быту, 33- на производстве). Гнойно - некротические заболевания у 25 больных (2007), постравматические трофические язвы- у 21. Больные направлялись в клинику из хирургических и травматологических отделений по месту жительства, в сроки от 1 недели, до 5 месяцев с момента получения травмы.

ПХО раны - первый этап лечения рассечение раны рассечение раны ревизия раневого канала ревизия раневого канала иссечение краёв стенок и дна раны. иссечение краёв стенок и дна раны. дренирование дренирование ушивание ушивание

Реплантация лоскутов крайне нежелательна наблюдения показывают что в большинстве случаев эти лоскуты являются нежизнеспособными и лишь осложняют течение раневого процесса, требуются затем повторные вмешательства и более объёмные некрэктомии. Исходя из этого целесообразно их иссечение при ПХО наблюдения показывают что в большинстве случаев эти лоскуты являются нежизнеспособными и лишь осложняют течение раневого процесса, требуются затем повторные вмешательства и более объёмные некрэктомии. Исходя из этого целесообразно их иссечение при ПХО

Восстановительные операции- второй этап лечения Аутодермопластика – у 109 больных Аутодермопластика – у 109 больных комбинированная пластика в 7 случаях комбинированная пластика в 7 случаях пластика местными тканями у 16 пластика местными тканями у 16 остеонекрэктомии у 14 больных остеонекрэктомии у 14 больных остеоперфорации- 2, остеоперфорации- 2, несвободная пластика у 3, несвободная пластика у 3,

вскрытие гнойных затёков у 29, ампутации конечностей и их сегментов у 7 пациентов. Консервативное лечение - 4 больных. вскрытие гнойных затёков у 29, ампутации конечностей и их сегментов у 7 пациентов. Консервативное лечение - 4 больных.

Больной Л. Диагноз: Размозженная рана правой стопы, голени

Иссечение краёв, стенок, дна раны

Пересаженные аутолоскуты, перфорированы 1:2, 1:4

Состояние раны в ранний послеоперационный период

Состояние раны к моменту выписки

Больной М.с диагнозом: Размозжённая рана правой голени

Состояние раны в раннем послеоперационном периоде

Выводы Таким образом найболее приемлемой тактикой лечения от момента получения травмы, до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности является схема: ПХО, различные виды реконструктивных операций, реабилитация, что позволяет добиться найболее быстрого заживления ран, сокращения сроков лечения, хороших функциональных и косметических результатов. Таким образом найболее приемлемой тактикой лечения от момента получения травмы, до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности является схема: ПХО, различные виды реконструктивных операций, реабилитация, что позволяет добиться найболее быстрого заживления ран, сокращения сроков лечения, хороших функциональных и косметических результатов.