Рак мочевого пузыря у мужчин у мужчин 5,5% всех злокачественных новообразований - 4 место среди опухолей всех локализаций после рака легкого, простаты, колоректального рака у женщин у женщин 2,3% - 8 место среди опухолей всех локализаций

Злокачественные опухоли данной локализации наиболее часто поражают пожилых (средний возраст 66 лет). Злокачественные опухоли данной локализации наиболее часто поражают пожилых (средний возраст 66 лет). Только в 5% случаев они встречаются у лиц моложе 45 лет. Только в 5% случаев они встречаются у лиц моложе 45 лет.

Рак мочевого пузыря – это заболевание ВСЕЙ слизистой оболочки, т. е. болезнь всего уротелия Рак мочевого пузыря – это заболевание ВСЕЙ слизистой оболочки, т. е. болезнь всего уротелия У большей части больных РМП могут быть микрометастазы У большей части больных РМП могут быть микрометастазы

Дизурия – включает в себя расстройства мочеиспускания в широком смысле слова Дизурия – включает в себя расстройства мочеиспускания в широком смысле слова Макрогематурия – различного рода, со сгустками и без, кратковременная и продолжительная, приводящая к анемизации Макрогематурия – различного рода, со сгустками и без, кратковременная и продолжительная, приводящая к анемизации Микрогематурия – в 80-90% случаев в ОАМ определяются свежие эритроциты Микрогематурия – в 80-90% случаев в ОАМ определяются свежие эритроциты Болевой синдром – может быть во всех стадиях, но чаще в запущенных стадиях Болевой синдром – может быть во всех стадиях, но чаще в запущенных стадиях

При наличии При наличии макро и микрогематурии, а так же макро и микрогематурии, а так же дизурических расстройств, трудно поддающихся обычным методам коррекции и стойко прогрессирующих, необходимо производить цистоскопию с целью исключения опухолевого процесса.

Обследование нужно начинать с неинвазивных методов 1. Цитологическое исследование – простой недорогостоящий метод, который можно многократно повторять. Исследуют осадок мочи или промывные воды после ЦС, мазки с поверхности опухоли или слизистой. У 54% больных РМП в осадке мочи были обнаружены раковые клетки. Особенно ценно цитологическое исследование мочи для диагностики внутриэпителиального рака, тем более, что для этой стадии нет специфических признаков. Это исследование должно быть произведено обязательно при подозрении на рак мочевого пузыря.

2. УЗИ мочевого пузыря в 85-90% позволяет выявить РМП Достоинства метода: Большая информативность Большая информативность Нетравматичность Нетравматичность Можно применять как метод скрининга при обследовании больших контингентов населения Можно применять как метод скрининга при обследовании больших контингентов населения

Варианты УЗИ мочевого пузыря Трансабдоминальное – применяется наиболее часто. Трансабдоминальное – применяется наиболее часто. Трансректальное Трансректальное Трансвагинальное Трансвагинальное Трансуретральное Трансуретральное Обязательное условие – наполненный мочевой пузырь.

При УЗИ определяют Емкость органа Емкость органа Деформация стенок Деформация стенок Четкость контуров Четкость контуров Локализация опухоли Локализация опухоли Размеры опухоли Размеры опухоли Тип роста Тип роста Взаимоотношение с шейкой МП Взаимоотношение с шейкой МП Число опухолевых разрастаний Число опухолевых разрастаний

При выявлении РМП обязательно проводится УЗИ почек с целью: исключения папиллярной опухоли лоханки исключения папиллярной опухоли лоханки оценки уродинамики верхних мочевых путей оценки уродинамики верхних мочевых путей Также необходимо проводитьУЗИ тазовых и забрюшинных л/у, печени с целью исключения метастазов

3. Цистоскопия. Ведущий метод в диагностике РМП, показана всем больным с подозрением на РМП. Обращают внимание на: Проходимость уретры Проходимость уретры Наличие остаточной мочи и ее количество Наличие остаточной мочи и ее количество Объем МП Объем МП Наличие опухолей, их число, размеры, отношение к устьям мочеточников и шейке МП, характер основания опухоли Наличие опухолей, их число, размеры, отношение к устьям мочеточников и шейке МП, характер основания опухоли Вид слизистой оболочки вне опухоли Вид слизистой оболочки вне опухоли Состояние шейки МП (наличие ДГП) Состояние шейки МП (наличие ДГП) Характер слизистой оболочки в задней уретре Характер слизистой оболочки в задней уретре

4. Биопсия МП. Цели: Морфологическая верификация диагноза Морфологическая верификация диагноза Установление стадии заболевания Установление стадии заболевания Варианты биопсии: Щипцами через цистоскоп (холодная биопсия). Щипцами через цистоскоп (холодная биопсия). Достоинства: опухоль не сжигается, материал полностью годен для исследования. Недостаток: невозможно уточнить глубину инвазии TUR. TUR. Достоинства: возможность удалить целиком опухоль с биопсией мышечного слоя, достаточное количество материала для гистологического исследования, позволяет установить степень инвазии

90-95% случаев РМП можно выявить с помощью УЗИ и цистоскопии

5. Фотодинамическая диагностика. Новый передовой метод флуоресцентного обнаружения опухолей МП. Информативность данного метода – Новый передовой метод флуоресцентного обнаружения опухолей МП. Информативность данного метода – 96-98%, приближается к 100%. Метод основан на избирательном накоплении протопорфирина IX в опухолевых тканях при внутрипузырном введении 5- аминолевулиновой кислоты. Флуоресценция возникает при освещении МП сине- фиолетовым светом. При наличии опухоли на синем фоне получаем розовое свечение.

Применение флуоресцентной ЦС показало, что обычные методы диагностики не в состоянии выявлять большое количество новообразований в начальных стадиях. При использовании метода установлено, что в 54% случаев у больных после TUR были оставлены раковые опухоли, из них в 30% - рак in situ. Эти опухоли при повторном обследовании могли быть расценены как рецидивные, хотя являлись продолженным ростом незамеченных при осмотре в белом свете опухолей.

Установлено, что чувствительность флуоресцентной цистоскопии составляет более 97% и превосходит более чем на 20% чувствительность цистоскопии в белом свете (72%). Установлено, что чувствительность флуоресцентной цистоскопии составляет более 97% и превосходит более чем на 20% чувствительность цистоскопии в белом свете (72%). Применение данного метода с целью контроля после TUR позволило повысить радикализм резекций и уменьшить количество рецидивов в первый год в 2 раза Применение данного метода с целью контроля после TUR позволило повысить радикализм резекций и уменьшить количество рецидивов в первый год в 2 раза

6. Рентгенологическое обследование. Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей. Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей. Позволяет установить mts в костях таза, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, выявить сопутствующую МКБ. Позволяет установить mts в костях таза, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, выявить сопутствующую МКБ. Экскреторная урография. Экскреторная урография. (обязательный компонент первичного обследования) Преследует 2 цели: Преследует 2 цели: 1. исключение или подтверждение наличия уротелиальной опухоли лоханки или мочеточника 2. определение функционального состояния почек

Основным достоинством экскреторной урографии является выявление опухолей лоханки и мочеточников, которые дают имплантационные метастазы в мочевой пузырь. При хорошо выполненной экскреторной урографии возможности ее в диагностике опухолей верхних мочевых путей имеют значительные преимущества перед всеми существующими методами исследования. При хорошо выполненной экскреторной урографии возможности ее в диагностике опухолей верхних мочевых путей имеют значительные преимущества перед всеми существующими методами исследования.

Выполнение экскреторной урографии следует заканчивать нисходящей цистографией. При наличии опухоли на нисходящих цистограммах: Дефект наполнения Дефект наполнения Деформация стенки Деформация стенки Асимметрия органа Асимметрия органа Цистография неинформативна в отношении стадирования опухоли

КТ. КТ. Чаще всего применяется с целью уточнения состояния регионарных л/у. При поражении л/у чувствительность метода составляет 60-80%. Обнаружение увеличенных л/у нужно рассматривать как их mts-поражение, хотя нередко при этом имеет место реактивная гиперплазия. Чаще всего применяется с целью уточнения состояния регионарных л/у. При поражении л/у чувствительность метода составляет 60-80%. Обнаружение увеличенных л/у нужно рассматривать как их mts-поражение, хотя нередко при этом имеет место реактивная гиперплазия.

МРТ. Относительно новый метод, при котором получают послойное изображение исследуемой области. МРТ. Относительно новый метод, при котором получают послойное изображение исследуемой области. Преимущества перед КТ: Информация идет одновременно по нескольким параметрам в разных плоскостях Информация идет одновременно по нескольким параметрам в разных плоскостях Высокое контрастное разрешение (в 70 раз выше, чем при КТ) Высокое контрастное разрешение (в 70 раз выше, чем при КТ) Отсутствие ионизирующего излучения (позволяет проводить многократно) Отсутствие ионизирующего излучения (позволяет проводить многократно) Способность диагностики костных метастазов до их рентгенологического проявления (некоторые авторы полагают, что МРТ в этом случае даже более чувствительна, чем сцинтиграфия) Способность диагностики костных метастазов до их рентгенологического проявления (некоторые авторы полагают, что МРТ в этом случае даже более чувствительна, чем сцинтиграфия)

Недостатки: Продолжительность исследования Продолжительность исследования Дороговизна исследования Дороговизна исследования Основной смысл применения МРТ – оценка степени инвазии опухоли, т.е. установление стадии заболевания

Алгоритм диагностики РМП