1. Прогностические Факторы Меланом Кожи

Они нужны для прогнозирования выживаемости выбора адекватных схем лечения сравнения протоколов лечения различных клиник

Историческая справка Впервые таблица прогностических факторов была сформирована Березкиным с соавт, в 1975 г., дополнена Хасановым и в дальнейшем оптимизирована Мортоном. В ней положительный знак фактора имеет благоприятный прогноз, отрицательный – неблагоприятный. В каждом клиническом случае определяется сумма всех полученных факторов, при сумме больше 0 прогноз благоприятный, менее 0 – неблагоприятный.

п/п Факторы Степень выраженности фактора Прогностический эквивалент 1 Пол Мужской Женский Возраст До 50 После Фон возникновения меланомы De novo На фоне невуса Локализация опухоли Голова Туловище Конечности верхняя нижняя

5 Величина опухоли, мм До и более Форма роста Плоская Узловатая Высота опухоли, мм До 5 6 и более Изъязвление опухоли Имеется Отсутствует Кровоточивость опухоли Имеется Отсутствует Перифокальное воспаление Имеется Отсутствует

11 Гистологическая форма опухоли Веретеноклеточная Другие Пигментация Без пигмента С наличием пигмента Толщина опухоли по Breslow До 1,5 1,6-2 2,1 и более Уровень инвазии по Clark Внутрикожные сателлиты Имеются Отсутствуют

16 Регионарные метастазы Имеются Отсутствуют Митотическая активность опухоли Низкая высокая

В ГОКОД при лечении больных учитываются все перечисленные факторы

Хирургические аспекты лечения меланом кожи Операции выполняются 1. под общей анестезией для исключения диссеминации процесса 2. электрохирургически

Основные принципы А. Локальные стадии 1. край резекции от опухолевой ткани должен составлять 0,5 см для меланомы in situ 1 см при инвазии опухоли до 2 мм 2 см при инвазии опухоли более 2 мм ( ESMO, 2003) 2. превентивно выполнение лимфаденэктомий нецелесообразно- при подозрении на метастазы( пальпаторные данные, УЗИ- исследования) выполняется биопсия сторожевого лимфоузла со срочной гистологией, которая определяет целесообразность ЛАЭ.

В. Локорегионарные стадии Радикальная резекция пораженных лимфоузлов должна быть выполнена всем пациентам, к-рые способны перенести вмешательства данного объема. С. Хирургическое лечение диссеминированных стадий. Хирургическая погоня за метастазами меланомы целесообразна при мягкотканных поражениях и поражении лимфатических узлов при их полном удалении с параллельной химиотерапией, иммунотерапией. При этом продолжительность жизни увеличивается в 3 раза ( в среднем 7 месяцев при отказе от лечения и 25 месяцев при циторедуктивных операциях ).

2. Выживаемость и смертность после хирургического лечения меланом

Выживаемость( общая и безрецидивная ) и смертность после хирургического лечения первичных меланом кожи в ОРиМ ГОКОД составила : 107 больных, леченных в гг. 1 st. – 32% 2 st. – 23% 3 st. - 45% Для сравнения (в скобках) приводятся данные South Australian Cancer Register, 1996 ввиду соответствия протоколов лечения на момент исследований.

1 стадия процесса Время с момента операцииОбщая выживаемость, % 3- летн94 (94) 5-летн94 (93)

2 стадия процесса Время с момента операцииОбщая выживаемость, % 3- летн83 (82) 5-летн79 (79)

3 стадия процесса Время с момента операцииОбщая выживаемость, % 3- летн65 (63) 5-летн57 (55)

Курирование симптоматических больных Назначение аналгетиков при необходимости Начало симптоматической терапии с седативных препаратов, далее ненаркотические аналгетики, по необходимости посиндромная терапия Современные аналгетики и их комбинации снижают необходимость использования наркотических аналгетиков

Выводы -результаты лечения меланом кожи в ГОКОД соответствуют мировым. -раннее выявление опухоли способствует улучшению выживаемости и более эстетическому хирургическому вмешательству. -раннее выявление пигментных опухолей в прямой степени зависит от онкологической настороженности врачей общелечебной сети. - после прослушанного семинара прогнозируется улучшение показателей выявления меланом в Гомельской области.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ